骨科 | 副主任醫(yī)師
白左明，男，1972年出生，山西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，醫(yī)學碩士學位。山西省醫(yī)德標兵，山西省青年崗位能手，2011年至今任山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，曾于北京積水潭醫(yī)院進修骨科專業(yè)一年，在上海華山醫(yī)院，第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院，山東省立醫(yī)院，香港瑪麗醫(yī)院，AOSPINE亞太培訓中心等地培訓學習。從事骨科臨床工作20余年，近年來，一直致力于“骨科微創(chuàng)”課題的研究，臨床上對骨科的各種常見病和多發(fā)病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗，對骨創(chuàng)傷疾病的治療有獨到的見解。
肩關節(jié)脫位的影像學檢查主要包括X光CT掃描和磁共振等。影像學檢查可以看到肩關節(jié)是向前脫位還是向后脫位，脫位后肱骨頭的位置以及是否發(fā)生骨折。CT掃描可以查看肱骨頭和肩胛盂對合的情況，進一步還可查看關節(jié)脫位后關節(jié)囊的損傷情況以及合并骨折的情況，特別是現(xiàn)在的三維CT，可以清楚的顯示肩關節(jié)脫位后的三維結(jié)構(gòu)，更好的顯示關節(jié)脫位的情況和彼此間的關系，可以發(fā)現(xiàn)細微的骨折，如果再次發(fā)生肩關節(jié)的脫位，需要考慮進行核磁共振的檢查，可以查看關節(jié)盂唇、關節(jié)囊、肩袖等組織結(jié)構(gòu)是否有撕裂或損傷的情況，為制定手術方案提供依據(jù)。
肩關節(jié)脫位有以下并發(fā)癥：肩關節(jié)脫位的并發(fā)癥分為急性和慢性兩類，急性并發(fā)癥有并發(fā)關節(jié)盂唇、關節(jié)囊、肩袖、肱二頭肌肌腱的損傷，也可并發(fā)骨折，如大結(jié)節(jié)骨折、喙突骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨頭壓縮骨折等，血管的損傷比較少見，但臨床中偶爾也能夠碰到，尤其是老年人動脈硬化時可以損傷腋動脈，而遲發(fā)型血管損傷較急性損傷更為常見，有假性動脈瘤、鎖骨下靜脈血栓形成等。神經(jīng)損傷較血管損傷比較常見，如臂叢神經(jīng)損傷、腋叢神經(jīng)損傷、胸長神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)和肌皮神經(jīng)等的損傷。慢性或長期并發(fā)癥有肩關節(jié)的脫位復發(fā)，有的形成習慣性的肩關節(jié)脫位、肩關節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)性的凍結(jié)肩、肩關節(jié)炎，包括肩關節(jié)病，包括疼痛，肩關節(jié)的活動受限，肌肉萎縮，肩關節(jié)退行性骨性關節(jié)炎等。
預防肩關節(jié)再次脫位需要注意以下幾點：第一，是肩關節(jié)制動的時間，要嚴格遵守醫(yī)生制定計劃。第二，要按照預防肩關節(jié)脫位的方法進行鍛煉。第三，三個月內(nèi)禁止參加運動和訓練。第四，六個月內(nèi)禁止參加劇烈對抗性的運動。習慣性肩關節(jié)脫位預防再脫位的方法是手術治療，脫位再脫位的最佳方法同時也可預防肩關節(jié)不穩(wěn)帶來的其他損傷，肩關節(jié)脫位以后，復位以后要妥善的固定，肩關節(jié)應保持內(nèi)收位時間2-3周，固定期間鼓勵病人積極的進行，功能鍛煉，進行肱二頭肌肱三頭肌的舒縮練習，活動肘腕手指關節(jié)，避免肌肉萎縮和關節(jié)僵硬，禁忌外展外旋活動。解除固定后進行功能鍛煉時，也應當適當?shù)南拗萍珀P節(jié)的活動，比如伸手高處取物，以毛巾展臂叉背的動作，習慣性脫位的時間固定不少于四周。
肩關節(jié)脫位復位的時候需要視情況打麻醉。肩關節(jié)脫位的難易程度部分取決于脫位后的時間長短以及肩胛帶肌肉的張力，如果脫位很及時的處理，可以在不使用麻醉藥物的情況下進行復位。但是如果患者不能放松肌肉，處于痙攣狀態(tài)，復位會比較困難，往往需要在麻醉下進行復位，在骨科門診或急診室肩關節(jié)脫位的麻醉方式，由關節(jié)內(nèi)組織局部麻醉，可以將利多卡因注入到肩關節(jié)內(nèi)，提供一定的麻醉效果，減輕患者的疼痛。對于難復性脫位或部分患者有緊張不能配合的脫位或患者肌肉發(fā)達難以復位，這些患者都需要進行在手術室麻醉下進行復位。還有一種就是老年人骨質(zhì)疏松在進行手法復位的時候非常容易引發(fā)骨折，這種情況也不提倡不打麻醉的。需要根據(jù)情況進行復位，也提倡在手術室麻醉好以后進行復位，那么在手術室麻醉的情況下患者的肌肉進行了松弛，也消除了緊張。
肩關節(jié)脫位的手法復位方法有有十余種，下面主要介紹幾種：1、對抗牽引復位法，牽引回旋的方法是采用縱向牽引的方法，解除鞏骨頭的卡患者的仰臥位，用不單從腋窩部繞過胸部，由助手對抗牽引術者向下向外45度牽拉患肢，可以幫助拱骨頭去除關節(jié)盂前緣的阻擋，一旦拱骨靠近拱骨近端就輕度向外牽引，這樣就容易復位了。2、椅子復位法，這是另外一種以牽引為基礎的復位方法，患者側(cè)坐在椅子上以備臨床醫(yī)生旋后位握住前臂，讓慢慢的站起逐漸達到復位。3、可復位法，是在1870年被首次報道，患者取仰臥位或者座位，術者握持患者，患者屈曲90度，外展患肢并主動外旋肩關節(jié)70-80度，直至出現(xiàn)阻力，術者前屈患肢通常肱骨頭可以獲得復位，文獻報道該方法的復位成功率在81%-100%之間。