骨科 | 副主任醫(yī)師
白左明，男，1972年出生，山西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，醫(yī)學碩士學位。山西省醫(yī)德標兵，山西省青年崗位能手，2011年至今任山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，曾于北京積水潭醫(yī)院進修骨科專業(yè)一年，在上海華山醫(yī)院，第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院，山東省立醫(yī)院，香港瑪麗醫(yī)院，AOSPINE亞太培訓中心等地培訓學習。從事骨科臨床工作20余年，近年來，一直致力于“骨科微創(chuàng)”課題的研究，臨床上對骨科的各種常見病和多發(fā)病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗，對骨創(chuàng)傷疾病的治療有獨到的見解。
降低脊柱骨折后遺癥的方法有以下幾點：1、首先要確定脊柱骨折是否需要手術(shù)，如果應(yīng)該手術(shù)而不去手術(shù)，將導(dǎo)致脊柱的畸形不能糾正或神經(jīng)的受壓不能解除，后遺癥不可避免。如果不需要手術(shù)一定要服從外固定治療，需要臥床的，堅持臥床可以緩解所受到的壓力，脊椎不會導(dǎo)致二次三次的損傷，減少后期的一些并發(fā)癥，而不能不遵醫(yī)囑。2、為了盡量減少后遺癥的出現(xiàn)，脊柱骨折的患者必須在醫(yī)生和家屬的配合下盡力做好術(shù)后的康復(fù)鍛煉，科學的循序漸進的康復(fù)治療，能夠最大限度地恢復(fù)患者的功能。3、可以配合藥物治療，神經(jīng)修復(fù)、電刺激、高壓氧等治療，對于神經(jīng)損傷的恢復(fù)和后遺癥的減輕有重要的作用。4、伴有神經(jīng)損傷的病人要做好護理，避免褥瘡、泌尿系的感染、肺炎等并發(fā)癥所帶來的后遺癥。
脊柱骨折患者需要保護以下部位：1、首先要判斷損傷的部位，脊柱骨折主要是頸椎和胸腰椎骨折，頸椎的骨折病人會出現(xiàn)脖子疼，并可能出現(xiàn)四肢癱的癥狀，發(fā)生了頸椎的損傷同時上肢或雙上肢雙上臂都已經(jīng)疼的時候，這時候要做的就是把頸椎固定，用頸托把它固定保護上，或在脖子兩側(cè)放上沙袋，放上被褥，這樣都可以保護病人避免在搬運過程中造成進一步的損傷。胸腰椎的脊柱骨折，一般情況下要把病人固定在單用的床上，在平直的板上，如果沒有平直的板的情況下，可以考慮固定在門板上，要讓患者仰臥在床上，保護腰部，不要扭轉(zhuǎn)，不要有進一步的壓縮。2、同時要在病人的骶尾部身體隆突部位墊上軟墊，防止出現(xiàn)壓瘡。3、如果患者有截癱的表現(xiàn)，肢體的感覺異常，要注意保護肢體防止損傷，這些都是脊柱骨折的患者需要保護的地方，希望大家引起注意。
沒有發(fā)生外傷也會導(dǎo)致脊柱骨折。這種情況是客觀存在的，這種類型的骨折稱之為病理性骨折，對于一些脊柱有嚴重的骨質(zhì)疏松或有腫瘤的患者，他們的骨頭質(zhì)量是非常差的，輕微的外力就會造成脊柱的骨折，把它稱之為脆性骨折，骨頭非常的脆弱，所以沒有外傷也能發(fā)生骨折。臨床上常見的引起脊柱椎體壓縮性骨折的疾病多見于骨質(zhì)疏松、骨腫瘤轉(zhuǎn)移癌、炎癥、結(jié)核、強制性脊柱炎等，特別是骨髓瘤是極易誤診和漏診的，老年性的骨質(zhì)疏松引起的脊椎骨折非常常見，骨折的部位多以胸腰段最多，很多老年人即使是輕微的搬東西、彎腰、咳嗽都可以引起脊柱骨折，老年人多以為是椎間盤突出或腰扭傷，這是最容易被忽視和漏診的，一定要及時就醫(yī)，通過微創(chuàng)植入骨水泥，可以達到很好的治療效果，老年人治療骨質(zhì)疏松非常重要。
外傷性的脊柱骨折如何進行清創(chuàng)這是一個比較專業(yè)的問題。那么對于這種患者首先是要搶救生命，待患者的病情穩(wěn)定后做相關(guān)的輔助檢查，明確病情后做好術(shù)前準備，然后進行清創(chuàng)。1、淺層的情況，按照清創(chuàng)術(shù)的要求，清創(chuàng)傷口周圍的皮膚并清除淺層的污染組織、失活組織以及異物。2、要做好切口的顯露，一般清創(chuàng)就選擇損傷的部位，一般以傷口為中心，以后側(cè)入路或后外側(cè)入路向上或向下延長切口，顯露傷到上下兩節(jié)的椎板，如果傷口遠離脊柱，也可指后側(cè)另作切口，顯露椎板，切除椎板可以顯露已損傷的硬膜、脊髓神經(jīng)根和異物，此時應(yīng)進一步地切除椎板關(guān)節(jié)突或椎弓根等，缺損的硬膜，缺損部分完全的暴露出來。深層的清創(chuàng)，一般脊髓顯露后，清除積水內(nèi)的附近的雪塊異物、碎塊和壞死組織、污染組織和脊髓，并將移位的骨折片修整，并且修整硬膜的邊緣。4、修復(fù)硬膜，如果可能應(yīng)該將斷裂的神經(jīng)根修整和吻合，硬膜破損不可在張力下強行拉攏混合，應(yīng)該在切口旁邊取一片金膜，修復(fù)硬膜缺損。5、最后一個就是縫合和引流，椎管與胸腔相通的傷口閉合，然后切口放置引流管，逐層縫合傷口，進行傷口引流。
脊柱骨折后引起的疼痛有以下緩解方法：1、首先要對骨折的患者進行有效的固定和復(fù)位，避免骨折部位活動帶來的疼痛、刺激，有的脊柱骨折患者骨折壓迫了患者的神經(jīng)根引起的疼痛，及時的手術(shù)減壓固定后，疼痛就會得到有效的控制。2、老年人的骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折，經(jīng)過骨水泥填充手術(shù)的治療后可以快速的止痛，其次要有選擇合適的疼痛評估，要評估患者靜息痛和緩解疼痛強度，也要評估患者在活動、咳嗽、深呼吸時的疼痛強度以及疼痛對睡眠的影響。3、要根據(jù)疼痛評估的情況，制定合理的鎮(zhèn)痛方案，現(xiàn)在一般會采用多模式的聯(lián)合鎮(zhèn)痛，在使用鎮(zhèn)痛藥物時要按時給藥，而不是按需給藥。4、要注重個體化的治療方案，要聯(lián)合心理疏導(dǎo)，可以使用抗焦慮抗抑郁的藥物，給予鎮(zhèn)痛的藥物后，要及時評估鎮(zhèn)痛的效果，適時的調(diào)整陣痛的方案。