骨科 | 副主任醫(yī)師
白左明，男，1972年出生，山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。山西省醫(yī)德標(biāo)兵，山西省青年崗位能手，2011年至今任山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，曾于北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修骨科專業(yè)一年，在上海華山醫(yī)院，第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院，山東省立醫(yī)院，香港瑪麗醫(yī)院，AOSPINE亞太培訓(xùn)中心等地培訓(xùn)學(xué)習(xí)。從事骨科臨床工作20余年，近年來，一直致力于“骨科微創(chuàng)”課題的研究，臨床上對(duì)骨科的各種常見病和多發(fā)病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)骨創(chuàng)傷疾病的治療有獨(dú)到的見解。
脊柱骨折以后的內(nèi)固定物是否要取出需要結(jié)合個(gè)人情況。脊柱骨折手術(shù)一般會(huì)根據(jù)需要植入內(nèi)固定物，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療內(nèi)固定材料的進(jìn)步，生物的相容性越來越好，現(xiàn)在一般都是鈦合金，這些合金材料在體內(nèi)置入后不會(huì)影響做核磁共振的檢查，有可能有局部的不適或天陰下雨部分病人會(huì)有反應(yīng)。一般來說內(nèi)固定耗材原則上是需要去除的，但在臨床實(shí)踐中絕大部分內(nèi)固定耗材是可以不去除，如果實(shí)在希望取出內(nèi)固定，那么在術(shù)后的1-2年取出比較合適，如果五年以后再取，往往會(huì)發(fā)生取出困難。內(nèi)固定一般是鈦合金可以終身留在體內(nèi)，沒有影響。可能以后過安檢的時(shí)候金屬探測(cè)器會(huì)響，可以給安檢員看看傷口，在乘飛機(jī)時(shí)國(guó)外也可能需要開診斷證明。一般內(nèi)固定起到固定脊柱的作用，3-6個(gè)月后植骨融合內(nèi)固定就基本上沒什么作用了，取不取都可以。取出術(shù)需要再次切開傷口，不取出偶有多年后有內(nèi)固定斷裂的，但是一般也沒有問題。
脊柱骨折的患者搬運(yùn)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：脊柱骨折從受傷到運(yùn)輸?shù)结t(yī)院的急救搬運(yùn)方式至關(guān)重要，如果采用一人抱頭一人抱腿的方法進(jìn)行搬運(yùn)，就會(huì)十分的危險(xiǎn)，因?yàn)檫@些方法會(huì)增加脊柱的彎曲，可能將骨碎片向后擠入椎管內(nèi)，從而加重了脊髓的損傷。正確的方法應(yīng)該是采用擔(dān)架、門板、木板運(yùn)送，先是傷員雙下肢伸直，木板放在傷員的一側(cè)，如果是四個(gè)人進(jìn)行搬運(yùn)，要一個(gè)人在病人的頭部，雙肘夾于病人的頭部的兩側(cè)，雙手放于病人的肩下，固定頭頸部。如果是懷疑頸椎骨折，就先用頸托將這病人的頸部固定，如果沒有頸托，就做一個(gè)簡(jiǎn)易的頸托進(jìn)行固定，然后再進(jìn)行搬運(yùn)。頸椎固定后另外三個(gè)人在病人的同側(cè)，分別在病人的肩背部、腰臀部、腳踝部，雙手掌從病人的背下平伸到病人的對(duì)側(cè)，然后四個(gè)人單膝跪地緩緩地把病人抬起，扶頭的人一般為指揮者，四個(gè)人同時(shí)用力保證病人在一條軸線，平穩(wěn)地抬起病人放于平板或硬擔(dān)架上，用多條的固定帶將病人固定在平板或硬擔(dān)架上，脊柱骨折的病人的搬運(yùn)要2-4人，用硬擔(dān)架，嚴(yán)禁用軟擔(dān)架。第二種搬運(yùn)的方法就是平托法，比如三個(gè)人將傷員平托至木板上。第三種叫滾動(dòng)法，如果2-3人，使傷員保持平直的狀態(tài)，像一根木頭一樣整體滾動(dòng)至木板上。
脊柱骨折手術(shù)后需要注意以下幾點(diǎn)：1、手術(shù)后要進(jìn)行四肢的主動(dòng)和被動(dòng)的收縮運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血管栓塞。2、在支具固定的時(shí)間上，術(shù)后一周左右就可以定做，患者要下床的時(shí)候一定要帶支具，支具固定的時(shí)間一般是半年左右。3、注意兩肩的高低，在家中要安放一面鏡子，每天站在鏡子前面觀察自己的兩肩是否一樣高，要努力使自己的肩膀保持一樣，高度和頭部位于軀干的中央，糾正以往的習(xí)慣性姿勢(shì)。4、一個(gè)月內(nèi)的上下床，術(shù)后1-2周可以帶支具下床活動(dòng)，開始要有人扶，1-2周以后下床要從俯臥位開始，即先趴在床上，然后一只腳先下地，另一只腳再下地，最后兩只手撐在床上，讓整個(gè)上身保持直立的姿勢(shì)站起來，上床的時(shí)候就反之進(jìn)行。5、活動(dòng)，脊柱骨折手術(shù)后的患者半年內(nèi)不能參加接觸性的體育運(yùn)動(dòng)，不能坐沙發(fā)，避免做上升過度前屈的活動(dòng)，盡量減少脊柱的活動(dòng)，要避免碰撞，九個(gè)月內(nèi)不能騎自行車，一年內(nèi)可以參加非競(jìng)技性的體育活動(dòng)，一年到兩年內(nèi)可以恢復(fù)到正常人的工作和生活，但是應(yīng)該終止避免冒險(xiǎn)性的體育活動(dòng)。6、職業(yè)的選擇，避免從事一些過度增加脊柱負(fù)荷的工作，如長(zhǎng)途駕駛、搬運(yùn)、體育教師，脊柱骨折手術(shù)后內(nèi)固定的不是所有的人都要取出，一般來說沒有任何不舒服的感覺可以不取，脊柱骨折的病人出院以后一定要定期的隨訪和復(fù)查。
記住骨折的分類有很多種：脊柱骨折按照骨折的部位可以分成頸椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折以及骶尾部骨折；根據(jù)骨折是否穩(wěn)定可以分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折；根據(jù)受力的機(jī)制可以分為壓縮性骨折、曲損傷伸展骨折、旋轉(zhuǎn)性損傷；根據(jù)是否伴有脊髓損傷可以分為單純骨折和骨折伴有脊髓損傷。根據(jù)脊柱損傷的機(jī)制也可以分為四個(gè)類型，單純壓縮性骨折、爆裂性骨折、安全帶型損傷；骨折脫位。根據(jù)損傷累積的范圍分類，可以將脊柱骨折理解成三條柱狀的結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者損傷的部位可以判斷脊柱的前中后柱的損傷和穩(wěn)定情況，如果患者有前柱的骨折可能，穩(wěn)定性還可以，如果患者合并有前中后柱的骨折，脊柱的穩(wěn)定性將會(huì)受到嚴(yán)重的破壞。
脊柱骨折與脊柱脫位如何區(qū)分，主要有以下幾點(diǎn)：脊柱骨折是指在直接或借間暴力的作用下脊柱骨的連續(xù)性中斷，根據(jù)損傷的程度和部位可分為椎體的單純壓縮骨折、椎體的粉碎性壓縮骨折、椎體骨折合并脫位附件骨折等四種類型，附件骨折也包括關(guān)節(jié)突椎板、椎弓根、棘突、橫突骨折，還有椎間小關(guān)節(jié)的脫位、脊柱骨折，脫位是脊柱骨折的嚴(yán)重類型，是由于脊柱的前、中、后柱三柱損傷，造成移動(dòng)性的損傷。脊柱骨折和脊柱脫位的鑒別主要有以下幾點(diǎn)，一是癥狀，單純脊柱骨折的病人往往只有骨折部位的疼痛、活動(dòng)受限，一般沒有神經(jīng)癥狀，脊柱脫位的病人都是嚴(yán)重的損傷，特別是頸椎胸椎階段的脊柱脫位，除了疼痛還可以有神經(jīng)損傷的癥狀，如感覺平面的變化、截癱、大小便失禁，二是通過影像學(xué)檢查，如X線檢查，CT掃描或核磁共振等輔助檢查一般能夠明確鑒別。