神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
柏雪，山西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，專業(yè)方向：帕金森及運動障礙專業(yè)，2009年協(xié)和醫(yī)院師從國內(nèi)著名運動障礙專家萬新華教授學習運動障礙的診治和肉毒毒素治療。2010年在科主任胡鳳云主任醫(yī)師的幫助支持下開設了山西省首家運動障礙?？崎T診。2016年至2017年在美國佛羅里達大學Shand’s醫(yī)院運動障礙中心訪學，師從國際帕金森病及運動障礙專家Michael Okun教授。2018年成功舉辦多次帕友會和肉毒素學習班以及帕金森及運動障礙學習班，得到了帕友們和同行專家同道們的一致好評。運動障礙疾病主要有帕金森病、帕金森綜合癥、肌張力障礙、舞蹈病、震顫、抽動癥等。
帕金森疊加綜合征主要包括多系統(tǒng)萎縮，進行性核上性麻痹，路易體癡呆，還有皮質(zhì)基底節(jié)變性。多系統(tǒng)萎縮相對比較常見一些，會逐漸出現(xiàn)心功能障礙或者是體位性低血壓，還有平衡功能障礙。到了一定的時期影像學會有腦橋萎縮的改變叫十字征，這是多系統(tǒng)萎縮。核上性麻痹，一般是在40歲以后發(fā)病，病情也是呈進行加重的一個過程，主要就是眼球的上下式的垂直性的向上或者是向下的凝視麻痹，就是容易往后摔，影像學也會有提示。路易體癡呆是以癡呆為首發(fā)表現(xiàn)，最主要的也是認知功能障礙。皮質(zhì)基底節(jié)變性是好發(fā)于60-80歲是不對稱樣的帕金森樣的表現(xiàn)，可以出現(xiàn)構音障礙，還有智能減退失用。
帕金森病的藥物是不建議自行調(diào)整的。帕金森病主要的用藥有六大類，第一類就是多巴胺能藥物，第二類就是多巴胺受體激動劑，第三類是MAO-B抑制劑，第四大類就是COMT抑制劑，第五大類是安坦，就是膽堿酯酶抑制劑，第六大類就是金剛烷胺。所有這些藥一定不要自己隨便停藥，自行停藥之后輕的一般情況癥狀可能就是會加重，要重的立馬出現(xiàn)惡性綜合征，它出現(xiàn)高熱 驚厥，然后多臟器功能衰竭，甚至有生命危險。
帕金森病非運動癥狀主要包括：1 一個是思維 情緒 記憶力的改變，包括比較常見的會出現(xiàn)比較嚴重的焦慮 抑郁 失眠，早期認知功能的下降，晚期會出現(xiàn)明顯下降到癡呆的情況。 2 睡眠障礙，包括白天思睡、晚上失眠或者睡眠的維持障礙。3 大喊大叫、拳打腳踢快速眼動期的睡眠障礙叫RBD。4 噩夢、便秘，50%的病人會有嚴重的便秘情況。5 尿頻 尿急 性功能障礙，體位性低血壓，會出現(xiàn)比較生動的幻覺 錯覺。6 精神癥狀就是非常煩躁，經(jīng)常做一些過激的行為。7 疼痛也非常常見，有的人是肌肉疼痛，有的人是關節(jié)疼痛，有的人是覺得就是背困，頸部僵硬這樣的感覺。8 疲乏，不愿意去接觸不愿意走出去，不愿意參加一些活動。9 嗅覺減退或者是嗅覺喪失，這也是我們帕金森病人的一個比較有特征性的一個前驅(qū)的一些表現(xiàn)。
遺傳性帕金森綜合征常見的是：1 亨廷頓舞蹈，它主要的表現(xiàn)是以舞蹈樣動作為主要表現(xiàn)的一個運動障礙，可以有精神異常，可以有認知功能下降。2 遺傳性帕金森綜合征就是肝豆狀核變性，這個病是一個常染色體隱性遺傳的一個疾病，它的主要表現(xiàn)可以出現(xiàn)震顫，也可以出現(xiàn)舞蹈樣動作，也可以出現(xiàn)精神癥狀，也可以出現(xiàn)帕金森樣的一些表現(xiàn)，也可以出現(xiàn)肌張力障礙。實驗室的檢查可以有銅藍蛋白的降低，尿酮的增高，肝功能異常，可以出現(xiàn)肝硬化的一些表現(xiàn)，角膜KF環(huán)是陽性的，影像學也會出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)、腦干一些異常的一些信號。一些特殊的治療是可以有很明顯的一個改善這一類疾病，所以我們一定要到神經(jīng)內(nèi)科的?？漆t(yī)生去幫助我們?nèi)ヨb別。
帕金森病可以手術治療，但是手術是有原則的。原發(fā)性的帕金森病可以手術。帕金森綜合征分為原發(fā)性帕金森病、繼發(fā)性帕金森綜合征還有帕金森疊加綜合征、遺傳變性性帕金森綜合征。大家比較公認的、有效的一個手術的方法是DBS手術，也就是腦深度電刺激手術，之前用到的丘腦毀損或者是蒼白球毀損切除，這些都是有創(chuàng)的。細胞移植手術目前還不是特別成熟，只是在研究的過程中。同時適不適合手術，一定要去神經(jīng)內(nèi)科，帕金森及運動障礙?？七M行準確的一個診斷評估，術前會做一些相應的一些檢查來判斷我們這樣的病人適不適合做手術。