神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
柏雪，山西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，專業(yè)方向：帕金森及運動障礙專業(yè)，2009年協(xié)和醫(yī)院師從國內(nèi)著名運動障礙專家萬新華教授學(xué)習(xí)運動障礙的診治和肉毒毒素治療。2010年在科主任胡鳳云主任醫(yī)師的幫助支持下開設(shè)了山西省首家運動障礙?？崎T診。2016年至2017年在美國佛羅里達大學(xué)Shand’s醫(yī)院運動障礙中心訪學(xué)，師從國際帕金森病及運動障礙專家Michael Okun教授。2018年成功舉辦多次帕友會和肉毒素學(xué)習(xí)班以及帕金森及運動障礙學(xué)習(xí)班，得到了帕友們和同行專家同道們的一致好評。運動障礙疾病主要有帕金森病、帕金森綜合癥、肌張力障礙、舞蹈病、震顫、抽動癥等。
帕金森病的分期全世界比較公認的就是Hoehn-Yahr分期，Hoehn-Yahr分期，臨床把它分為六期，零期就是完全沒有癥狀，一期是就只有一側(cè)肢體有癥狀，二期是兩側(cè)肢體有癥狀，但是平衡功能是好的，臨床會做一個后拉試驗來判斷，三期就是兩側(cè)肢體都有癥狀，四期就是兩側(cè)都有癥狀，軀干也有癥狀，平衡也有障礙，后拉試驗是陽性的。五期是雙側(cè)的肢體和軀干都出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，出現(xiàn)嚴(yán)重的姿勢平衡障礙。臨床上就是在0-2.5期或者三期之前叫早期。三期以后歸到中晚期，這個分期只是一個方面。
帕金森病的藥物的副作用最常見的是消化道的癥狀，惡心 嘔吐 直立性低血壓，排尿困難 失眠 幻覺這些情況，活動性潰瘍的病人要小心有青光眼、精神病的這些病人不太適合吃。珂丹一定要跟美多芭一起吃才能發(fā)揮它的作用。多巴胺受體激動劑也是非常常用的一類藥，主要副作用就是體位性低血壓，還有腳踝的水腫，精神癥狀、沖動控制障礙就比如說強迫性的購物，強迫性的賭博，強迫性的性行為。司來吉蘭容易引起，疲倦 口干 惡心 失眠 多夢，這個藥是在中午12點之前要吃的。安坦這類藥對抖的效果特別好，但是它的副作用主要就是，包括口干 視物模糊 ，尿儲留 幻覺，長期使用會出現(xiàn)認知功能的一個下降。金剛烷胺它的副作用也是有失眠 便秘 頭疼，還有腿腫，在下午4點之前一定要吃掉最后一片藥。
息寧是最常用到的一個抗帕金森病的藥物，它是一個左旋多巴和卡比多巴的一個復(fù)合制劑，其中左旋多巴是多巴胺的前體藥物，也是息寧發(fā)揮抗帕金森作用的一個主要的成分，那卡比多巴是一種芳香族氨基酸脫羧酶抑制劑，它不能通過血腦屏障，在外周抑制左旋多巴的一個脫羧，可以讓更多的左旋多巴進入腦子里邊來發(fā)揮這個作用。出現(xiàn)息寧斷貨首先是大家一定不要恐慌，出現(xiàn)這種情況一定要跟專科醫(yī)生去聯(lián)系，該怎么去換藥，另外給到大家的建議就是可以考慮把息寧換成美多芭，另外一個就是在現(xiàn)有的藥物的基礎(chǔ)上可以加用金剛烷胺、司來吉蘭或者是多巴胺受體激動劑。換成國產(chǎn)的息寧，國產(chǎn)的叫西萊美是一個普通片，它是半個小時起效，一般也可以維持到4-6個小時。第五個我們可以考慮換長效的多巴胺激動劑，就是力備這樣的一些藥或者是羅替戈汀透皮貼劑。
帕金森病出現(xiàn)認知功能障礙或者是癡呆的表現(xiàn)，是一般推薦病人要停用這一類藥的，因為這些藥物會影響到病人的認知功能，另外如果說是記憶力仍然在繼續(xù)下降，可能會考慮要停用金剛烷胺，如果出現(xiàn)幻覺這些精神癥狀，以此也可能會要考慮停用首先是安坦，另外就是金剛烷胺，然后再次選的就是多巴胺受體激動劑或者是單胺氧化酶B抑制劑，如果還是沒有改善，可能會要逐漸停用左旋多巴這樣的藥物。
帕金森病和阿爾茨海默病的不同：首先我們的帕金森病，早期不會出現(xiàn)癡呆，一般會中晚期出現(xiàn)癡呆的一些表現(xiàn)。帕金森病是黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元丟失引起的這樣一個疾病，阿爾茨海默病主要是一個顳葉海馬的一個病變，它是我們病理上叫τ蛋白病。帕金森病的癡呆一般會出現(xiàn)執(zhí)行功能、注意力、記憶力、語言能力、視空間能力的一些下降以及情緒行為的一些改變。阿爾茨海默病主要表現(xiàn)就是記憶力減退，注意力、執(zhí)行功能損害的相對要輕一些，所以說這是我們這兩類病一個是執(zhí)行功能有問題，一個是記憶功能有問題。