中醫(yī)科綜合 | 主任醫(yī)師
郭洪波，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)科負(fù)責(zé)人。山西省“三晉英才”，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室負(fù)責(zé)人。山西省中青年中醫(yī)臨床領(lǐng)軍人才。從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作26年。師從中國工程院院士、中醫(yī)絡(luò)病學(xué)學(xué)科創(chuàng)立者和學(xué)科帶頭人、國家973項(xiàng)目首席科學(xué)家吳以嶺，善于運(yùn)用絡(luò)病學(xué)理論治療心腦血管病，活用經(jīng)方治療消化系統(tǒng)疾病及內(nèi)科疑難雜癥。
小兒腹瀉的鑒別診斷有以下幾點(diǎn)：1、首先要鑒別生理性腹瀉，一般在六個月以內(nèi)的嬰兒，看起來孩子比較虛胖或常有一些濕疹這樣的病，出生以后常?？赡軙霈F(xiàn)腹瀉，除了大便次數(shù)增多以外，也沒有什么其他的癥狀，食欲等各方面都非常正常，也不影響孩子的生長發(fā)育，這個叫生理性的腹瀉。2、病理性的腹瀉，可以導(dǎo)致小腸吸收功能障礙的各種疾病都可能會導(dǎo)致病理性腹瀉，比如雙糖酶的缺乏、失氯性的腹瀉，還有原發(fā)性膽酸吸收不良、食物過敏性都可以引起腹瀉，可以根據(jù)臨床的癥狀特點(diǎn)，還有臨床實(shí)驗(yàn)室的一些檢查，還有其他的一些病史來診斷。3、還有一些感染性的，比如比較重的細(xì)菌性的痢疾，常常會有感染史，就是有和病兒的接觸史，起病比較急，全身癥狀比較狀重，大便次多，膿血便，伴里急后重，大便如果做檢查的話，常常會發(fā)現(xiàn)有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞還有吞噬細(xì)胞，大便培養(yǎng)會找到相應(yīng)桿菌的生長，這時候確診是比較明確的，治療一定要及時。
小兒腹瀉的癥狀是多樣的。感染性腹瀉，感染的原因有有病毒、有細(xì)菌，比如常見的輪狀病毒引起的小兒腹瀉是臨床上非常多見的一種疾病，它的臨床癥狀主要表現(xiàn)在大便次數(shù)和水分比較多，一般大便呈黃色水樣或蛋花湯樣的癥狀，可以帶一些少量的黏液。由細(xì)菌引起來的，比如由大腸埃希菌引起的小兒腹瀉，大便時候常常帶有膿血，而且味道特別腥臭，孩子也常常會伴有惡心、嘔吐、腹痛、里急后重，甚至可出現(xiàn)全身嚴(yán)重的中毒癥狀。出血性的大腸埃希菌感染時，它的表現(xiàn)很可能剛開始大便是黃色水樣便，然后就會變成出血樣的水樣便，而且有特殊的一種臭味也常常伴有腹痛。甚至有少數(shù)個別病例還可以伴溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。還有一部分患兒可能由于有炎癥用了一些抗生素以后發(fā)生了抗生素相關(guān)性的腹瀉，這些抗生素相關(guān)性的腹瀉，一般典型的大便的樣子是暗綠色而且量比較多帶有粘液。所以根據(jù)不同的原因、不同的癥狀，要應(yīng)用不同的治療方法。
中醫(yī)治療小兒腹瀉還是具有一定優(yōu)勢的。在控制飲食的情況下，可以進(jìn)行推拿，對小兒的脾胃進(jìn)行調(diào)整，通過推拿捏脊等這樣的中醫(yī)適宜技術(shù)可以健運(yùn)脾胃，消除脾胃積滯而達(dá)到治病的目的。當(dāng)然也可以通過患兒的不同年齡，中藥可以辨證論治，可以按照小兒量來進(jìn)行臨床上的治療。如果小兒單純是因?yàn)槠⑽柑撊跻饋淼母篂a，也可以用一些健脾和胃的方法，中藥加上捏脊療法同時用。對于一些急性的，比如感染性疾病甚至伴高熱的一些疾病，建議還是中西醫(yī)結(jié)合治療，首先去西醫(yī)的科室診斷清楚孩子感染性的腹瀉到底是感染了細(xì)菌還是病毒，針對性的進(jìn)行治療再加上中醫(yī)的輔助療法。
單純用中醫(yī)治療小兒腹瀉的話，一般這些患兒可以分成兩種，急性腹瀉和慢性腹瀉。急性腹瀉不管是什么樣的原因造成的，一般認(rèn)為一到兩周是康復(fù)的最佳時期。如果慢性腹瀉通常認(rèn)為中藥參與的話一到兩個月基本上可以恢復(fù)一些，當(dāng)然如果在這個時間段沒有恢復(fù)的話，建議多方面進(jìn)行診治，要把病因搞明白，不要只用一種方法治療，比如急性腹瀉，還是一味的用單純的治療手段，在這是不建議的。在最后還是要強(qiáng)調(diào)即使是孩子的腹瀉治療好了，由于小兒的腹瀉可能是小兒脾胃虛弱，可能是飲食不規(guī)律，飲食不潔引起來的，還是要在生活方面來，對小兒進(jìn)行調(diào)理護(hù)理，平時可以用捏脊的療法來增加小兒脾胃功能，增加防病和抗病的能力，同時營養(yǎng)一定要均衡不能挑食，最好以母乳喂養(yǎng)為主。
中醫(yī)治療小兒腹瀉的方法是靈活多樣，包括臍療、小兒推拿、捏脊、中藥等，這些都需要通過辨證論治來治療，不但安全性好、療效確切，而且作用比較持久，非常具有臨床效果，還有它獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)藥治療小兒腹瀉，除了內(nèi)外兼治以外還可以注重標(biāo)本，標(biāo)本可以兼治，慢性的時候可以通過一些方法，急性發(fā)作的時候，可以用另外一種方法，總而言之就是游刃有余。另外小兒懼怕打針，懼怕吃顆粒的帶藥味的藥，也是中醫(yī)治療的一個優(yōu)勢，不想喝中藥的話，還可以用中醫(yī)的適宜技術(shù)，所以患兒比較容易接受中藥的治療，也可以有效的避免西藥的副作用，比如長期用抗生素引起菌群紊亂機(jī)體免疫力下降等，中藥不但可以祛邪，還可以激發(fā)臟腑功能，調(diào)節(jié)氣血、扶助正氣、培本固元，在祛邪的時候不會傷及小兒的正氣，畢竟小兒是一個生長旺盛的機(jī)體，如果不注意傷到孩子的機(jī)體生長規(guī)律的話，往往是得不償失的。臍療可以用穴位和藥物同時協(xié)同藥效增加臨床治療效果，操作比較方便，不需要打針輸液，可以避免西藥的副作用，所以在治療小兒腹瀉方面中藥中的綜合治療還是很有優(yōu)勢的。