中醫(yī)科綜合 | 主任醫(yī)師
郭洪波，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)科負(fù)責(zé)人。山西省“三晉英才”，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室負(fù)責(zé)人。山西省中青年中醫(yī)臨床領(lǐng)軍人才。從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作26年。師從中國工程院院士、中醫(yī)絡(luò)病學(xué)學(xué)科創(chuàng)立者和學(xué)科帶頭人、國家973項(xiàng)目首席科學(xué)家吳以嶺，善于運(yùn)用絡(luò)病學(xué)理論治療心腦血管病，活用經(jīng)方治療消化系統(tǒng)疾病及內(nèi)科疑難雜癥。
慢性胃炎的診斷要通過患者的癥狀、體征，還要結(jié)合內(nèi)鏡病理和實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)檢查才可以確診。因?yàn)槁晕秆讻]有特異性的臨床變現(xiàn)，有的往往是一些非特異性的癥狀，比如消化不良、早飽感、腹脹、反酸、打嗝等，所以在診斷慢性胃炎的時(shí)候，還是要以內(nèi)鏡和病理檢查為準(zhǔn)，在診斷的時(shí)候要注意幾個(gè)要點(diǎn)：第一就是病史和體檢，通過詳細(xì)詢問病史，比如說長期的飲食習(xí)慣，有沒有胃癌家族史等，體檢時(shí)要注意上腹部有沒有壓痛；第二個(gè)就是內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查是診斷慢性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡檢查通常會把胃炎分成慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎，根據(jù)內(nèi)鏡下所見胃黏膜的一些表現(xiàn)，而形成報(bào)告；第三個(gè)也是金標(biāo)準(zhǔn)，就是病理檢查，任何慢性胃炎的檢查最后確診都需要病理檢查，病理檢查需要取活檢，活檢以后根據(jù)活檢的情況會分成非萎縮或萎縮、腸上皮化生、異型增生，根據(jù)這些進(jìn)行分級。最后是實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查最重要的就是幽門螺旋桿菌的檢查，做胃鏡的時(shí)候也可以呼氣試驗(yàn)，可以診斷。
慢性胃炎會發(fā)生癌變。慢性胃炎包括慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎，慢性萎縮性胃炎隨著疾病的進(jìn)展很可能會伴有腸化生、非典型增生以及上皮內(nèi)瘤病變，一般重度非典型增生，甚至是上皮內(nèi)瘤病變，就叫癌前病變。當(dāng)然它會不會發(fā)生癌變受很多因素的影響，合并腸化后要引起重視，一些少數(shù)的患者可能會發(fā)展成胃癌，這些因素大家以后要注意避免：第一個(gè)就是反復(fù)和持續(xù)的幽門螺旋桿菌的感染，第二是不良的飲食習(xí)慣，都會加重增加癌變的可能性，那么持續(xù)的Hp的感染，通過吃藥是可以防治的，要摒棄一些不良的飲食習(xí)慣，比如水土中過多的含有硝酸鹽，比如挑食，挑食以后會造成微量元素比例的缺失，會造成新鮮蔬菜水果里面一些有益成分的缺失，必要營養(yǎng)素的缺失等。此外還有一些人經(jīng)常迫不得已會吃一些霉變的，或者是經(jīng)常食用腌制或熏烤的油炸的食物，這些食物加上食用鹽過重， 吸煙、長期飲酒都可能會破壞胃黏膜，長期這樣病變就可能有癌變的可能，尤其是有胃癌家族史的人，尤其要注意，要定期胃鏡檢查。
慢性胃炎不易根治有以下幾個(gè)原因：1、慢性胃炎的患者平時(shí)消化道的癥狀不太明顯，往往就診的時(shí)候疾病就已經(jīng)很重了，這時(shí)候救治的話就會耽誤了最佳的救治時(shí)期。2、慢性胃炎的發(fā)展，包括預(yù)后， 其實(shí)是和長期的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣有關(guān)系，如果有些人定力比較差，長期的不良的生活習(xí)慣一直存在的話，慢性胃炎即使是治好了以后也是會反復(fù)發(fā)作的。3、第不良的情緒，現(xiàn)在工作生活壓力都比較大，而且人和人之間的關(guān)系也比較微妙一些，如果自己老糾結(jié)于人和人之間這點(diǎn)事的話，可能就會產(chǎn)生一些焦慮的情緒，而這種焦慮的不良的情緒，是可以影響胃液的分泌的，胃液的分泌如果受到影響也是慢性胃炎產(chǎn)生發(fā)展的一個(gè)重要的原因。所以建議養(yǎng)成良好的、長期的、科學(xué)的飲食和生活習(xí)慣是非常重要的，摒棄一些 壞習(xí)慣。此外焦慮、精神緊張、吸煙飲酒也是不贊成的，這些都會影響到胃液正常的分泌。
慢性胃炎的預(yù)后與很多因素有關(guān)，主要有以下幾點(diǎn)：1、遺傳因素。2、幽門螺旋桿菌，Hp感染的情況。3、生活方式，就是飲食的情況、生活的習(xí)慣、年齡以及胃的年齡。遺傳因素，是避免不了的，如果家族里面有遺傳的因素，尤其是有胃癌病變的患者，一定要注意定期的復(fù)查，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，尤其是飲食習(xí)慣，反復(fù)或者持續(xù)的幽門螺旋桿菌感染是加重胃黏膜，萎縮和腸化生的潛在的因素。水土可能也有影響，水土中如果過多的含有硝酸鹽，或微量元素比例失調(diào)，經(jīng)常吃一些熏烤或油炸的，過多食用食鹽或者長期的吸煙飲酒等，這些不良的生活習(xí)慣都可能會增加慢性胃炎的患病風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能會加重慢性萎縮性胃炎癌變的可能。所以說剛才的這些因素，大家一定要盡量的避免，此外老年胃病的患者，由于胃黏膜可能會有一些萎縮、有一些減弱，所以這些病因組織存在的情況下一定要注意。此外，不僅和年齡有關(guān)，而且還和胃齡有關(guān)，胃齡就是可能年齡大反而胃齡可能比較小，一些年輕人 胃齡反而比較大，這個(gè)需要結(jié)合實(shí)際情況來說明，總之胃齡也是不可小視的一個(gè)因素。
慢性胃炎可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有出血、消化性潰瘍、貧血、癌前病變。1、出血，如果慢性胃炎長期處于活動(dòng)期，炎癥一直在刺激胃黏膜，胃黏膜就可能會導(dǎo)致糜爛、出血，會導(dǎo)致整個(gè)上消化道的出血，出血量小還可以及時(shí)救治，效果比較好一些，如果病人有飲酒習(xí)慣，大量飲酒引起大量出血，就可能引起很嚴(yán)重的疾病，這時(shí)候需要搶救。2、消化性的潰瘍，消化性潰瘍一般多發(fā)生在幽門螺桿菌感染、慢性胃炎的患者身上。3、貧血，出血失血過多以后可能就會引起貧血，它一般引起像巨幼紅細(xì)胞性貧血、缺鐵性的貧血，另外由于慢性胃炎患者，長期的飲食不均衡，入量比較少，也是引起貧血的原因。4、癌前病變或胃癌，經(jīng)歷慢性胃炎到非萎縮性胃炎，到萎縮性胃炎，伴有腸化甚至內(nèi)瘤，產(chǎn)生這樣一個(gè)過程，很有可能一部分患者在經(jīng)歷癌前病變以后會成為胃癌，這個(gè)時(shí)候大家就要慎之又慎了，及時(shí)查胃鏡及時(shí)就診，是非常重要的環(huán)節(jié)。