骨科 | 副主任醫(yī)師
衛(wèi)江華，男，1971年出生。中共黨員，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師。2005年、2011年在北京大學人民醫(yī)院、中山大學附屬醫(yī)院參加骨腫瘤高級研修班學習。
病理性骨折的治療有別于普通的骨折。首先要對原發(fā)病進行評估，包括患者的生存期，生活質(zhì)量的改善，對于骨折本身的治療要區(qū)別于普通骨折的治療。病理骨的復位和正常骨的復位有不同，首先，要考慮骨折的具體形態(tài)、骨折部位，而采取不同的治療方法。病理性骨折的治療相對比較復雜，建議先通過檢查確定是什么原因?qū)е碌?，原發(fā)病是什么，再結合病理情況，根據(jù)檢查結果，做針對原發(fā)病的治療?？梢跃植拷o予病灶清除植骨或骨水泥充填，內(nèi)固定處理。比如肺癌轉移至股骨干，由于股骨干是人體負重骨骼，因此在行走時極易發(fā)生病理性骨折，那么如果它影像學提示骨折破壞超過骨皮質(zhì)的三分之一以上，可以預防性的進行內(nèi)固定，病灶刮除或骨水泥填充，鋼板內(nèi)固定即可。
病理性骨折一般是有病的骨頭發(fā)生的骨折，包括腫瘤、感染，甚至嚴重的骨質(zhì)疏松，屬于病理性骨折的范疇。它的病因有以下幾點，第一，骨的原發(fā)性或轉移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因。特別是溶骨性的原發(fā)，或轉移性骨腫瘤，原發(fā)性骨腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤，骨巨細胞瘤等，屬于轉移性骨腫瘤的，如轉移性腎癌、乳腺癌、肺癌，甲狀腺癌及神經(jīng)母細胞瘤等。不少原發(fā)性和轉移性骨腫瘤有時因病理性骨折才被發(fā)現(xiàn)。第二，骨質(zhì)疏松，這在老年患者群體比較多見，骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨皮質(zhì)萎縮變薄，骨小梁變細，數(shù)量減少，主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等，老年尤其是絕經(jīng)后婦女常見胸腰椎壓縮性骨折，股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為常見。內(nèi)分泌紊亂、由甲狀腺旁腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進，可導致骨的脫鈣及大量破骨細胞堆積，骨小梁為纖維組織所取代，此時雖有新骨形成，但只能形成纖細的編織骨或非鈣化的類骨組織，而極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折。
軟組織的肉瘤也要遵循規(guī)范的原則。第一，手術治療對于可完全切除的腫瘤必須是連同周圍的正常組織一并切除，包括活檢部位、皮膚及其附近的肌肉。對于肌肉內(nèi)的腫瘤，受累肌肉應將首尾完全切除，只有在臨床顯示淋巴結已受累時，才實施淋巴結清掃術。無法完全切除的軟組織腫瘤應采用減積手術的方法。術后繼以其它治療改善病人的生活質(zhì)量，并延長病人的生命。腹膜后巨大的脂肪肉瘤等可先行減積手術，再輔加放射治療。第二，放射治療，徹底根治性的手術會造成功能障礙時，可選擇手術與放射的聯(lián)合治療方案，缺點是術后創(chuàng)面不易愈合。第三，化學治療對軟組織肉瘤有效的藥物很多，主要有阿霉素、氮西米安、異環(huán)磷酰胺等。
軟組織同其他器官一樣也會長腫瘤，有良性的、有惡性的。常見的脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤等等都是良性的，而肉瘤就是惡性的。軟組織肉瘤來源于脂肪、筋膜、肌肉、纖維、淋巴及血管，每種都有不同的組織學、生物學特性和不一樣的局部浸潤。血行和淋巴轉移傾向肺部轉移較常見，按身體不同部位的發(fā)病幾率，順序為下肢、軀干、頭頸、上肢，以及后腹膜也可出現(xiàn)脂肪肉瘤和纖維肉瘤。本病中老年人發(fā)病率較高，一般無性別差異，軟組織肉瘤可發(fā)生于任何部位，約75%的病變位于四肢，最常見于大腿。軟組織肉瘤多為惡性，不同年齡患者的腫瘤類型有所不同。所以，軟組織上的肉瘤同普通的腫瘤有一定的區(qū)別。
以往的觀點是，一旦發(fā)現(xiàn)脊柱轉移性腫瘤說明腫瘤是已經(jīng)是晚期，一般就不建議手術。但是近年來隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和人們生活水平的提高，國內(nèi)外對于轉移性腫瘤的治療觀念和策略其實已經(jīng)發(fā)生了根本性改變。如果通過手術治療可以緩解病人疼痛，挽救神經(jīng)功能等，手術治療被認為是有意義的。尤其對惡性程度相對較低，預期生存期較長的腫瘤患者，如甲狀腺癌、乳腺癌和前列腺癌等，意義更大。這些病人通過綜合治療，預期壽命可以長達幾年，甚至幾十年。對于符合下列條件的轉移性脊柱腫瘤患者，都可以考慮行手術治療：預計患者生存期超過半年、腫瘤致脊髓神經(jīng)受壓、神經(jīng)功能進行性損害、頑固性疼痛的藥物治療沒有效果，對放療和化療不敏感的患者，或化療后腫瘤再次復發(fā)壓迫脊髓的患者，全身狀況良好可以耐受手術的患者，符合這些條件時可以考慮手術治療。