骨科 | 副主任醫(yī)師
衛(wèi)江華，男，1971年出生。中共黨員，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。2005年、2011年在北京大學(xué)人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬醫(yī)院參加骨腫瘤高級(jí)研修班學(xué)習(xí)。
瘤是骨惡性腫瘤中最多見(jiàn)的一種，它是從間質(zhì)細(xì)胞發(fā)展而來(lái)。腫瘤迅速生長(zhǎng)是由于腫瘤經(jīng)軟骨階段直接或間接形成腫瘤骨樣組織和骨組織。早期可有如下癥狀：第一，疼痛，腫瘤部位發(fā)生不同程度的疼痛，是骨肉瘤非常常見(jiàn)和明顯的癥狀，由膨脹的腫瘤組織破壞骨皮質(zhì)，刺激骨膜神經(jīng)末梢引起疼痛可由早期的間歇性發(fā)展為數(shù)周后的持續(xù)性疼痛，疼痛的程度可有所增強(qiáng)。下肢疼痛還可能出現(xiàn)避痛性跛行。第二，腫塊，隨著病情的發(fā)展，局部可出現(xiàn)腫脹，在肢體疼痛部位觸及腫塊，伴明顯的壓痛。腫塊增長(zhǎng)迅速，可以從外觀上發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊表面溫度增高和淺表靜脈顯露，腫塊表面和附近軟組織可有不同程度的壓痛，因骨化程度的不同腫塊的硬度各異。
臨床上一旦確診為骨肉瘤一定要進(jìn)行新輔助化療，即術(shù)前一定要進(jìn)行化療。術(shù)前，正規(guī)進(jìn)行6次至8次化療以后，再進(jìn)行手術(shù)治療。目前，保肢手術(shù)成為主流治療方案，只要腫瘤沒(méi)有包繞血管神經(jīng)，都可以進(jìn)行保肢手術(shù)。保肢手術(shù)包括人工關(guān)節(jié)置換和異體骨移植。人工關(guān)節(jié)置換的例子很多，比如股骨遠(yuǎn)端的骨肉瘤進(jìn)行新輔助化療以后，如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)股骨病灶局限于股骨遠(yuǎn)端，這時(shí)可以采取腫瘤瘤段切除，人工假體置換術(shù)。但是術(shù)前還要做顴骨骨的核磁和骨掃描檢查，因?yàn)楣侨饬隹梢园l(fā)生髓腔內(nèi)的跳躍轉(zhuǎn)移，也即從股骨遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移至股骨近端，遇到這種情況也可以進(jìn)行保肢治療，目前來(lái)說(shuō)，全股骨置換是較好的術(shù)式。
骨肉瘤是原發(fā)于青少年和兒童的一種高度惡性的骨腫瘤。在惡性骨腫瘤里發(fā)生率排在第一位的，由于它的致死率較高，所以對(duì)家庭造成了很大的困擾。骨肉瘤在20年前，手術(shù)治療主要以截肢為主，后來(lái)出現(xiàn)新輔助化療以后，骨肉瘤的保肢手術(shù)成為主流。兒童和青少年一旦確診為骨肉瘤，該如何治療呢？首先應(yīng)該注意發(fā)生的部位。骨肉瘤好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端，這是兩個(gè)最常見(jiàn)的部位，其它的如肱骨近端，還有骨盆，甚至脊柱，也可以發(fā)生骨肉瘤。一旦確診以后要進(jìn)行新輔助化療，術(shù)前要進(jìn)行6次至8次新輔助化療，使用藥物，包括異環(huán)磷酰胺、阿酶素、順鉑還有甲氨蝶呤。進(jìn)行新輔助化療之后，再進(jìn)行保肢治療。