骨科 | 副主任醫(yī)師
衛(wèi)江華，男，1971年出生。中共黨員，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。2005年、2011年在北京大學(xué)人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬醫(yī)院參加骨腫瘤高級(jí)研修班學(xué)習(xí)。
軟骨肉瘤的臨床診斷往往從影像、病理，還有患者的病史，三方面來(lái)綜合判斷。但是軟骨肉瘤需要和一些其它疾病進(jìn)行鑒別診斷。第一，和成軟骨細(xì)胞瘤鑒別。它是良性腫瘤，骨骺軟骨病程較長(zhǎng)，平均在兩年以上，常見(jiàn)部位是長(zhǎng)骨骨端中央或偏心性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為圓形或卵圓形溶骨樣破壞，皮質(zhì)隆起變薄，可有不規(guī)則鈣化及粗糙紋理，但其邊界清楚。第二，和內(nèi)生軟骨瘤鑒別。內(nèi)生軟骨瘤是常見(jiàn)的良性軟骨腫瘤，它包括孤立性內(nèi)生軟骨瘤和多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤。內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)特點(diǎn)和軟骨肉瘤是有區(qū)別的，可以X光片和CT檢查進(jìn)行區(qū)別。第三，要和骨軟骨瘤鑒別。骨軟骨瘤也是常見(jiàn)的良性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，一般生長(zhǎng)在長(zhǎng)骨干骺端。它的特點(diǎn)是背關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，與宿主骨皮質(zhì)相連、相通。X光片的圖像有的呈鹿角樣，有的如鳥(niǎo)嘴樣突起，有的像山丘樣的突隆。
軟骨肉瘤對(duì)化療、放療均不敏感，但是對(duì)不能施行手術(shù)的部位，可試行放療以控制腫瘤生長(zhǎng)、減輕疼痛。軟骨肉瘤的預(yù)后相對(duì)其它肉瘤要差，目前以手術(shù)為主的綜合治療，國(guó)內(nèi)5年生存率能達(dá)到50%至70%。軟骨肉瘤的預(yù)后主要與腫瘤的分化程度和病理分級(jí)有關(guān)。繼發(fā)性軟骨肉瘤的多數(shù)細(xì)胞分化程度較高，總的來(lái)說(shuō)預(yù)后良好；而三級(jí)的軟骨肉瘤，往往早期就可以發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，甚至肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，預(yù)后較差。一旦發(fā)現(xiàn)軟骨肉瘤，一定要盡早采取手術(shù)治療，只有及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后再輔以其它治療，才能提高軟骨肉瘤整體的預(yù)后水平。
軟骨肉瘤的發(fā)病原因至今未明，專家認(rèn)為，損傷、慢性感染、放射性損傷和某些遺傳因素可能與軟骨肉瘤的發(fā)病有關(guān)。軟骨肉瘤最好的治療方式就是以手術(shù)切除為主的綜合治療?？偟膩?lái)說(shuō)，發(fā)生于脊椎、骶骨這些部位的軟骨肉瘤，由于它早期往往沒(méi)有任何癥狀，一旦有臨床癥狀出現(xiàn)，腫瘤都生長(zhǎng)得巨大，就給手術(shù)造成了很大的困難。尤其是發(fā)生在骨盆的病例，因?yàn)楣桥璧慕馄式Y(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，有時(shí)候腫瘤甚至和膀胱直腸粘連，手術(shù)有一定的難度。所以說(shuō)，一旦出現(xiàn)這種情況，選擇合適的手術(shù)就顯得非常關(guān)鍵。
一般情況下，軟骨肉瘤常發(fā)于長(zhǎng)骨，長(zhǎng)骨的干骺端，軟骨肉瘤患者通過(guò)CT檢查可發(fā)現(xiàn)具體病變。比如長(zhǎng)骨髓腔內(nèi)，有骨質(zhì)密度增高區(qū)，骨質(zhì)增厚，骨質(zhì)破壞及骨皮質(zhì)破壞性改變。如患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，一般可發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊及其周圍心肌病變出現(xiàn)強(qiáng)化，可以更好的明確病變部位及病變范圍。另外，還可以進(jìn)行核磁等檢查，都有利于臨床對(duì)軟骨肉瘤患者進(jìn)行診斷和治療。對(duì)于內(nèi)生軟骨瘤的患者，一定要進(jìn)行定期的CT檢查，防止腫瘤發(fā)生惡變。所以臨床上建議內(nèi)生軟骨瘤的患者盡早選擇手術(shù)治療。
軟骨肉瘤患者術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。一，換藥要嚴(yán)格執(zhí)行，無(wú)菌操作，保持負(fù)壓引流通暢、切口干燥，按時(shí)觀察切口愈合情況及患者腫脹、血運(yùn)感覺(jué)情況，另外要避免切口長(zhǎng)時(shí)間受壓，預(yù)防壞死。二，患者術(shù)后應(yīng)多休息，脊柱和下肢的腫瘤以臥床休息為主，需要經(jīng)常活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，上肢骨腫瘤患者可下地行走，活動(dòng)不固定的關(guān)節(jié)，待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)度。三，骨腫瘤手術(shù)后，應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、熱量，給予高蛋白、高維生素類食物，如肉類、家禽、新鮮蔬菜、魚(yú)類等，對(duì)于化療的患者，除以上飲食外，尤其要多吃一些，富含維生素的食物，比如胡蘿卜、水果番茄等。最好不要吃刺激性的食物，不喝刺激性的飲料，尤其是碳酸類的飲料。再者，盡量不要吃民間所謂的引起復(fù)發(fā)性的食物，比如，鯉魚(yú)、公雞等。