骨科 | 副主任醫(yī)師
衛(wèi)江華，男，1971年出生。中共黨員，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。2005年、2011年在北京大學(xué)人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬醫(yī)院參加骨腫瘤高級(jí)研修班學(xué)習(xí)。
慢性化膿性骨髓炎容易復(fù)發(fā)取決于全身的因素和局部的因素。慢性化膿性骨髓炎是人體長(zhǎng)期感染的病灶，它時(shí)時(shí)潛伏在機(jī)體中間，如果機(jī)體很強(qiáng)壯，那么可以把它局限在局部，但是慢性化膿性骨髓炎往往消耗了大量的機(jī)體，進(jìn)而使得機(jī)體的免疫力降低。白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的抵御能力都減弱。比如得了惡性腫瘤等,這會(huì)降低患者身體的抵抗力，甚至是平時(shí)的感冒、腹瀉都會(huì)降低身體抵抗力。如果腫瘤患者需要放化療，還有需要口服免疫制劑的一些患者，或者是感染了HIV（人類免疫缺陷病毒）的患者，還有糖尿病和結(jié)締組織病的患者，比如紅斑狼瘡、銀屑病，都可以導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低。這個(gè)時(shí)候局部細(xì)菌的活躍常常會(huì)導(dǎo)致慢性骨髓炎的長(zhǎng)期復(fù)發(fā)。
對(duì)于骨折術(shù)后的化膿性骨髓炎，這是一個(gè)不可回避的問題。骨折一定要在無菌的條件下進(jìn)行內(nèi)固定，就是為了盡可能降低感染的發(fā)生。即使這樣，骨髓炎的發(fā)生率基本還有0.1%到1%。這也是臨床大夫，非常頭疼的問題，患者做完內(nèi)固定以后發(fā)生了骨髓炎，醫(yī)生該怎么辦呢？如果感染控制得當(dāng)，軟組織覆蓋良好，并且隨著時(shí)間的推移，有骨折愈合的跡象，可以保留內(nèi)固定。如果骨折已經(jīng)愈合，但發(fā)生了感染，這個(gè)時(shí)候需要去除內(nèi)固定，進(jìn)行局部清創(chuàng)，應(yīng)用相應(yīng)的抗生素治療。如果發(fā)生了骨髓炎，并且內(nèi)固定也出現(xiàn)松動(dòng)，固定就無效。同時(shí)，骨折沒有愈合。這種情況下，就需要去除內(nèi)固定，原先內(nèi)固定的鋼板，可以改用外固定架來穩(wěn)定骨折的斷端和肢體的長(zhǎng)度，然后再進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，利用抗生素和手術(shù)的技術(shù)盡可能消滅骨髓炎。
化膿性骨髓炎容易發(fā)生在一些以下人群：首先是孩子，應(yīng)該小心血源性骨髓炎的侵害，血源性感染作為引起骨髓炎的原因，是患者的身體、其他部位的化膿性疾病經(jīng)血液循環(huán)，感染骨與關(guān)節(jié)，而引發(fā)骨髓炎。引發(fā)血源性骨髓炎的原因與自身的衛(wèi)生條件、營(yíng)養(yǎng)狀況和自身的抵抗力有關(guān)，并且血源性骨髓炎多見于2歲至10歲的孩童，所以孩子格外要小心。當(dāng)孩子出現(xiàn)頭疼腦熱的時(shí)候，一定要注意判別是否為骨髓炎的侵害。對(duì)外傷性骨髓炎和醫(yī)源性骨髓炎，每個(gè)人都要引起高度的注意。這兩種骨髓炎的發(fā)生以青年人老年人最常見。創(chuàng)傷性骨髓炎是由于外傷而引起的感染，進(jìn)而發(fā)展成為骨髓炎，創(chuàng)傷性骨髓炎是臨床上最為常見的一種類型。骨折治療不徹底，或者手術(shù)中引發(fā)的感染。也是醫(yī)源性骨髓炎較為常見的原因。
脊柱是惡性腫瘤好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位，任何骨骼都可以發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的疾病有哪些？常見的有乳腺癌、肺癌、腎癌和甲狀腺癌等。發(fā)生在脊柱的骨轉(zhuǎn)移早起最主要的表現(xiàn)為疼痛，如果不進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)造成患者癱瘓，給患者的生活帶來很大的不便，而且會(huì)打擊患者的的信心。發(fā)現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移瘤以后該如何處理呢？以往醫(yī)生都建議患者進(jìn)行放療，其實(shí)對(duì)于單發(fā)的脊柱轉(zhuǎn)移瘤，目前治療以手術(shù)為主，術(shù)后可以進(jìn)行放療。多發(fā)的脊柱轉(zhuǎn)移瘤如果壓迫癥狀明顯，患者已出現(xiàn)截癱，這時(shí)建議患者盡快進(jìn)行手術(shù)減壓。內(nèi)固定。脊柱轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移部位往往是椎體，多發(fā)的轉(zhuǎn)移并不主張全椎體切除。目前可以通過對(duì)椎體的病灶進(jìn)行射頻消融和打骨水泥，從而起到強(qiáng)化椎體的作用。
換上化膿性骨膜炎的原因主要有以下幾點(diǎn)：第一，身體其他部位的感染，如發(fā)生毛囊炎、呼吸道感染等感染時(shí)，這些感染部位的細(xì)菌可以隨血液在全身流動(dòng)，當(dāng)細(xì)菌隨血液流動(dòng)到骨頭的兩端、骨骺時(shí)，血流會(huì)變慢，細(xì)菌就容易停留于此，并進(jìn)一步繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致局部感染，形成骨髓炎。第二，骨骼周圍的感染，如慢性小腿皮膚潰瘍引起的脛骨骨髓炎，糖尿病足引起的足部骨髓炎，對(duì)于骨骼鄰近組織的感染，細(xì)菌可直接引起骨髓炎。第三，骨折或骨折術(shù)后的感染，骨折后，被破壞的骨骼直接暴露在外面，可能導(dǎo)致骨頭被細(xì)菌感染，發(fā)生骨髓炎。此外，骨折手術(shù)后，也有發(fā)生骨髓炎的可能，如果消毒不嚴(yán)格的話，都可以成為發(fā)生骨髓炎的潛在風(fēng)險(xiǎn)。