骨科 | 副主任醫(yī)師
衛(wèi)江華，男，1971年出生。中共黨員，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師。2005年、2011年在北京大學人民醫(yī)院、中山大學附屬醫(yī)院參加骨腫瘤高級研修班學習。
軟骨肉瘤生長緩慢局部復發(fā)和轉移可以在術后10年發(fā)生，所以對軟骨肉瘤的隨訪時間上比其它腫瘤要求長一些。一般來說隨訪時間至少3年到5年，中度和重度惡性軟骨肉瘤的5年生存率分別為78、%53%和22%。所以軟骨肉瘤術后復查是非常重要的，我們建議術后第一年每三個月復查一次。復查內容包括影像學檢查，比如X光、CT或者核磁檢查。部位包括手術部位，還有腹部，尤其是肺部，因為軟骨肉瘤很容易發(fā)生肺轉移。再者，如果軟骨肉瘤過了5年，并不代表這個腫瘤就完全治愈，以后有任何不適癥狀都要引起高度重視。
軟骨肉瘤最有效的治療是手術切除。臨床上明確診斷后，根據(jù)具體情況考慮作局部大塊切除、階段截除、甚至截肢術。術前一定要完善影像學檢查，包括X線平片、CT 核磁、只有術前了解清楚以后，才能設計比較合理的手術方案。多數(shù)軟骨肉瘤的外科手術，因力求局部徹底切除，對復發(fā)者或原發(fā)惡性程度較高者、發(fā)展快的病例。如果神經(jīng)血管被腫瘤包繞，這種情況可以做截肢或關節(jié)離斷術。軟骨肉瘤惡性程度相對比較高，尤其是去分化軟骨肉瘤，除了手術之外，術后可以再輔助進行化療。隨著醫(yī)學的發(fā)展，目前來說，某些肉瘤的靶向治療也有很好的效果。目前，也可以嘗試靶向治療，比如阿帕替尼等這一類的藥物。
原發(fā)性軟骨肉瘤多見于青少年，發(fā)生于四肢長骨及軀干各骨。臨床上局部疼痛不明顯，腫塊生長迅速，有壓痛和關節(jié)的功能障礙。繼發(fā)性軟骨肉瘤，多繼發(fā)于原有的良性骨腫瘤，比如說內生軟骨瘤、骨軟骨瘤，它的病程相對比較長，發(fā)生惡變，則生長迅速、癥狀重。X線，及病理檢查可確診，所以如果懷疑是軟骨肉瘤，做了影像學檢查，比如說X線片、CT 核磁，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤，懷疑是軟骨肉瘤，術前一定要做穿刺活檢，任何惡性骨腫瘤的診斷，穿刺活檢都是金標準，所以如果懷疑是軟骨肉瘤的話，必須做術前穿刺活檢，只有這樣才不至于出現(xiàn)誤診誤治。
軟骨肉瘤一般發(fā)病緩慢，最常見的癥狀是疼痛。開始為鈍痛，間歇性發(fā)作，逐漸加重。其后，是緩慢增長的包塊，癥狀存在時間平均為1年至2年，查體可以發(fā)現(xiàn)有一個壓痛的包塊，這個包塊觸肢比較韌，不活動，相鄰的關節(jié)活動受限，有時候如果腫塊長得比較大，它觸肢后會感到皮溫高，邊界相對比較清楚，再者，如果四肢出現(xiàn)夜間痛，尤其是不明原因的夜間痛，一定要引起重視。軟骨肉瘤從發(fā)生到有臨床癥狀，往往有三年的時間，但是早期很難發(fā)現(xiàn)，所以如果大家在沒有外傷的情況下，出現(xiàn)四肢某些部位持續(xù)的固定的疼痛，一定要引起重視，到醫(yī)院就診。
軟骨肉瘤是常見的惡性骨腫瘤之一，發(fā)生于髓腔者，是中心型，還有周圍型；另外有少數(shù)可以發(fā)生于軟組織。腫瘤好發(fā)于四肢長骨與骨盆，也可見于椎骨，骶骨、鎖骨、肩胛骨和足骨。軟骨肉瘤可以分原發(fā)和繼發(fā)兩種，后者可以由內生軟骨瘤、骨軟骨瘤惡變而來，這也是發(fā)病年齡較晚的原因之一。本病多見于成人，30歲以下的很少見，35歲以后發(fā)病率逐漸增高，臨床上男性略多于女性。原發(fā)性軟骨肉瘤，發(fā)病年齡一般都在30歲以下，男性多于女性，好發(fā)于四肢長骨，尤以股骨遠端、脛骨上端和肱骨上端的干骺端最為多見。其他像肋骨、髂骨、肩胛骨和胸骨等也有發(fā)病。發(fā)生于短骨者，極少見。臨床上主要表現(xiàn)為鈍性疼痛，可由間歇性轉為持續(xù)性，并影響鄰近關節(jié)，使之活動受限。有時局部捫及腫塊，但無明顯壓痛，周圍皮膚可有紅熱現(xiàn)象。