骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，副教授。畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。
骨質(zhì)疏松患者的日常表現(xiàn)和防治主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，首先考慮是不是易患人群，骨質(zhì)疏松易患人群是絕經(jīng)后的婦女以及65歲以上的男性。第二，骨質(zhì)疏松早期是不典型的癥狀，病人往往發(fā)現(xiàn)背部疼痛，肌肉勞損，勞累，多是由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的，骨頭疼痛是不典型的，是脊柱旁開(kāi)的疼痛，呈分散、多處、不典型疼痛，要考慮骨質(zhì)疏松?；颊呱砀甙l(fā)生變化，可能有骨質(zhì)疏松，發(fā)現(xiàn)畸形，病人的形態(tài)有駝背、側(cè)彎要考慮患骨質(zhì)疏松。要注意患者日常飲食是否正常，是否有合并癥，比如糖尿病、甲亢等易患因素，是否吃導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物及糖皮質(zhì)激素類型的藥物,及時(shí)篩查骨密度，確定骨密度T值-2.5，應(yīng)去臨床尋求治療。
引起骨質(zhì)疏松主要是缺乏鈣和維生素D。另外有很多原因可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，比如低體重，性腺功能低下，長(zhǎng)期抽煙、酗酒，長(zhǎng)期飲用碳酸飲料，喜歡喝濃茶、濃咖啡等都可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。病人長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、利尿類的藥物、抗癲癇的藥物會(huì)影響鈣在胃腸道的吸收，容易引起骨質(zhì)疏松。還有一些疾病，比如甲狀腺亢進(jìn)、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥也會(huì)影響鈣和維生素D的吸收。長(zhǎng)期缺乏戶外活動(dòng)的病人，也可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。胃、小腸做過(guò)手術(shù)的病人吸收功能減退，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)治療分五個(gè)臺(tái)階：第一，健康教育及康復(fù)鍛煉，骨性關(guān)節(jié)的病人日常避免爬山、爬樓梯，還有避免受涼、受累。第二，加強(qiáng)鍛煉，經(jīng)過(guò)游泳、八段錦這些鍛煉可以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶功能，達(dá)到預(yù)防效果。另外使用藥物干預(yù)，有鎮(zhèn)痛類和促進(jìn)軟骨修復(fù)的兩大類。第三，微創(chuàng)手術(shù)，包括膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡，可以準(zhǔn)確描述膝關(guān)節(jié)的退變及病變的程度，同時(shí)做游離體的摘除，半月板的修復(fù)、沖洗。第四，脛腓骨的高位截骨手術(shù)。第五，膝關(guān)節(jié)的置換。
骨質(zhì)疏松的患者是需要補(bǔ)鈣的，僅僅補(bǔ)鈣還是不足。骨質(zhì)疏松的治療是全方位立體式的治療，從飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、鍛煉開(kāi)始同時(shí)補(bǔ)鈣，要補(bǔ)充和鈣一樣的維生素D，兩者結(jié)合在一起才能被吸收，單純補(bǔ)鈣吸收差，補(bǔ)鈣可以曬曬太陽(yáng)補(bǔ)充維生素D。對(duì)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣同時(shí)需要加一些治療，飲食鈣和維生素D的補(bǔ)充只是基礎(chǔ)治療，同時(shí)需要抗骨質(zhì)疏松的治療，比如用二磷酸類抗骨質(zhì)疏松藥物，甲狀旁腺激素類，對(duì)女性可以給雌激素的治療，同時(shí)需要注意雌激素的副作用。
骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療是一個(gè)階梯治療，最重要的是微創(chuàng)治療。臨床上有PVP、PKP。PVP是椎體的成形術(shù)，PKP是椎體的后凸成形術(shù)，PKP后凸成形是把椎體先完成撐高，再注入骨水泥，PVP是單純的骨水泥柱。手術(shù)過(guò)程中病人是局麻俯臥位，經(jīng)皮打麻藥，經(jīng)皮膚有一個(gè)兩毫米左右的一個(gè)口子，進(jìn)穿刺針以后是空心的，整個(gè)過(guò)程是在X線的監(jiān)視下面去完成，達(dá)部位以后把里面的針取出來(lái)接上骨水泥槍，把骨水泥打進(jìn)去叫PVP。PKP是植入導(dǎo)針以后，把導(dǎo)針拔出來(lái)，通過(guò)通道進(jìn)一個(gè)氣囊，能在椎體里面把椎體撐開(kāi)，完成椎體的成形，把椎體撐高，恢復(fù)一部分高度，再注入骨水泥，在撐的過(guò)程能完成椎體高度的重建，不容易發(fā)生骨水泥的滲漏，骨水泥滲漏在微創(chuàng)治療中風(fēng)險(xiǎn)高，會(huì)導(dǎo)致很多的并發(fā)癥。