骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，副教授。畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。
膝關(guān)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)是膝關(guān)節(jié)炎的階梯治療中的關(guān)節(jié)鏡和脛腓骨的高位截骨這兩個治療階梯。膝關(guān)節(jié)鏡是病人在半麻狀態(tài)如腰麻或硬膜外麻醉以后，從膝關(guān)節(jié)的髕韌帶的兩側(cè)分別有兩個不到一厘米的切口，一個是放鏡子，另一個是放操作通道，在鏡子下完成膝關(guān)節(jié)的診斷，游離體的摘除，半月板的修整，以及交叉韌帶的重建。當(dāng)膝關(guān)節(jié)繼續(xù)演變加重時，通過脛腓骨的高位截骨來緩解疼痛，脛腓骨高位截骨就是膝關(guān)節(jié)的退變，病人的個性和生活習(xí)慣、工作勞累程度不同，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)兩個間室的退變是不同步的。一般是內(nèi)側(cè)重，也有外側(cè)重的，沒有必要做全膝關(guān)節(jié)置換，通過通過脛骨高位截骨或者腓骨高位截骨兩側(cè)平衡以后，可以延緩膝關(guān)節(jié)的使用壽命，是經(jīng)過肌間隙的微創(chuàng)手術(shù)。
膝關(guān)節(jié)炎的終極治療是膝關(guān)節(jié)的表面置換，只有階梯治療前面幾項沒有效果才會采取膝關(guān)節(jié)的表面置換。第一，病人的膝關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重的疼痛，疼痛難以忍受，甚至是靜息性疼痛，要考慮關(guān)節(jié)的置換，同時要考慮單間室還是多間室的問題，單髁還是雙髁，整個間室都有問題時才考慮做全膝關(guān)節(jié)的表面置換。做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)時需要病人全身沒有炎癥，血糖、血壓、血脂達(dá)到最基本的要求，通過前期條件具備做膝關(guān)節(jié)置換的條件，病人有牙周炎、感冒狀態(tài)、例假期間等狀態(tài)不適合做膝關(guān)節(jié)置換，病人長期服用阿司匹林類抗凝藥物，停藥十天以后凝血正常以后才考慮做膝關(guān)節(jié)的置換。
藥物治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要分兩大類,第一是控制癥狀，控制疼痛。第二是針對骨性關(guān)節(jié)的軟骨結(jié)構(gòu)、塑形改變。第一類消炎鎮(zhèn)痛類，包括非甾體類藥，比如芬必得、西樂葆、COX-2和COX-1的抑制劑類型藥物，曲馬多類中樞性的鎮(zhèn)痛藥。第二類影響軟骨重構(gòu)的藥物，有透明質(zhì)酸鈉、硫酸氨基葡萄糖類型的藥物，通過作用軟骨的成分影響軟骨的修復(fù)、重建，影響膝關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程，透明質(zhì)酸鈉不是口服，是通過關(guān)節(jié)腔的注射，經(jīng)皮局麻下穿刺進(jìn)到關(guān)節(jié)腔里面，個藥物直接送到關(guān)節(jié)面的局部給藥。
膝關(guān)節(jié)炎的預(yù)后和治療是相關(guān)的。疾病是緩慢發(fā)展的過程，治療是階梯化的，有五個階梯，膝關(guān)節(jié)炎總體的治療預(yù)后還是不錯的。盡量是做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防，早期可以用低臺階的治療辦法就能解決，隨著病情的發(fā)展，治療手段也升級，最終把疾病控制在能夠滿足日常生活的需要。膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，經(jīng)過高位截骨可以用很長時間，早期的膝關(guān)節(jié)的炎癥可以通過非甾體類消炎藥及曲馬多類的藥物，關(guān)節(jié)腔的阻滯，完全可以得到控制和延緩?fù)俗?。膝關(guān)節(jié)炎最終就是關(guān)節(jié)的置換，分兩個層面，有單髁置換和全膝關(guān)節(jié)的置換，治療的手段成熟，單髁置換是單面的勞損，沒必要做全膝關(guān)節(jié)的置換，對于整個膝關(guān)節(jié)的勞損做全膝關(guān)節(jié)置換可以讓患者恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。
關(guān)節(jié)鏡對于膝關(guān)節(jié)炎癥可以進(jìn)行全方位的診斷和治療。關(guān)節(jié)鏡最主要的特點首先是能確診膝關(guān)節(jié)發(fā)生的問題和疾病的程度，比如膝關(guān)節(jié)里面有游離體，對游離體的摘除，膝關(guān)節(jié)鏡有無可比擬的優(yōu)勢。第二，膝關(guān)節(jié)的清理術(shù)是提倡膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)鏡下做沖洗和清理，把真實的滑膜去掉。第三，對于關(guān)節(jié)軟骨的成形和修復(fù)在關(guān)節(jié)鏡下可以完成。