骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，副教授。畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。
膝關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備：第一，需要跟患者交流，讓患者明白手術(shù)原理和過程。手術(shù)首先是半麻狀態(tài)下去完成，切口只有兩個(gè)，大概一公分左右的切口就能完成，一個(gè)切口放鏡子進(jìn)去，一個(gè)切口放操作器械進(jìn)去，整個(gè)過程病人是無痛的。第二，需要做下肢及會(huì)陰部的備皮，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，需要練習(xí)床上小便。第三，需要做準(zhǔn)備日常，比如假牙或身上其它炎癥需要提前控制。
關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是熱門的技術(shù)，用途廣泛，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等所有的關(guān)節(jié)都可以做關(guān)節(jié)鏡。膝關(guān)節(jié)鏡能能完成半月板的修整，盤狀半月板的治療，以及前后交叉韌帶的修復(fù)。膝關(guān)節(jié)的一些骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，都可以通過關(guān)節(jié)鏡下做。髖關(guān)節(jié)可以診斷，可以做股骨頭壞死的修復(fù)。還包括腕關(guān)節(jié)鏡，軟骨的游離，關(guān)節(jié)的勞損，可以通過腕關(guān)節(jié)鏡做治療。關(guān)節(jié)鏡潛力是無窮的，所有開放手術(shù)能做的工作在疾病的早期都可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)和治療。
膝關(guān)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)是膝關(guān)節(jié)炎的階梯治療中的關(guān)節(jié)鏡和脛腓骨的高位截骨這兩個(gè)治療階梯。膝關(guān)節(jié)鏡是病人在半麻狀態(tài)如腰麻或硬膜外麻醉以后，從膝關(guān)節(jié)的髕韌帶的兩側(cè)分別有兩個(gè)不到一厘米的切口，一個(gè)是放鏡子，另一個(gè)是放操作通道，在鏡子下完成膝關(guān)節(jié)的診斷，游離體的摘除，半月板的修整，以及交叉韌帶的重建。當(dāng)膝關(guān)節(jié)繼續(xù)演變加重時(shí)，通過脛腓骨的高位截骨來緩解疼痛，脛腓骨高位截骨就是膝關(guān)節(jié)的退變，病人的個(gè)性和生活習(xí)慣、工作勞累程度不同，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)兩個(gè)間室的退變是不同步的。一般是內(nèi)側(cè)重，也有外側(cè)重的，沒有必要做全膝關(guān)節(jié)置換，通過通過脛骨高位截骨或者腓骨高位截骨兩側(cè)平衡以后，可以延緩膝關(guān)節(jié)的使用壽命，是經(jīng)過肌間隙的微創(chuàng)手術(shù)。
骨質(zhì)疏松和膝關(guān)節(jié)骨性炎兩者發(fā)病機(jī)理是完全不同的，但都是老化性、退化性疾病，都以老年為主，在大數(shù)據(jù)的分析中同時(shí)得兩種病的人相對(duì)是比較多，目前專家、學(xué)者從循證醫(yī)學(xué)的角度探討兩者疾病沒有必然的聯(lián)系，鈣的缺失，維生素D代謝的紊亂，更容易導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎加重，骨質(zhì)疏松糾正可以延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，甚至減輕、緩解一些癥狀，目前看兩者發(fā)病幾率完全不同，演變也完全不同，沒有必然的聯(lián)系。
膝關(guān)節(jié)炎的終極治療是膝關(guān)節(jié)的表面置換，只有階梯治療前面幾項(xiàng)沒有效果才會(huì)采取膝關(guān)節(jié)的表面置換。第一，病人的膝關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重的疼痛，疼痛難以忍受，甚至是靜息性疼痛，要考慮關(guān)節(jié)的置換，同時(shí)要考慮單間室還是多間室的問題，單髁還是雙髁，整個(gè)間室都有問題時(shí)才考慮做全膝關(guān)節(jié)的表面置換。做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)時(shí)需要病人全身沒有炎癥，血糖、血壓、血脂達(dá)到最基本的要求，通過前期條件具備做膝關(guān)節(jié)置換的條件，病人有牙周炎、感冒狀態(tài)、例假期間等狀態(tài)不適合做膝關(guān)節(jié)置換，病人長(zhǎng)期服用阿司匹林類抗凝藥物，停藥十天以后凝血正常以后才考慮做膝關(guān)節(jié)的置換。