骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，副教授。畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。
膝關(guān)節(jié)炎是冷敷或熱敷要分情況而言。冷敷能夠讓血管、肌肉收縮，能減少滲出，是有利的一方面，不利的是冷敷會(huì)導(dǎo)致局部的代謝減低，代謝產(chǎn)物會(huì)沉積，熱敷正好相反，熱敷可以讓局部組織代謝增強(qiáng)，讓軟組織充血，熱敷同時(shí)也可能導(dǎo)致出血的增加和炎癥的加劇。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不能一概而論，骨性關(guān)節(jié)炎合并急性損傷時(shí)，腫脹、 疼痛，冷敷可以讓炎癥減輕，疼痛緩解 ，熱敷相反。平常患者弄不清楚只是腫脹，最好去醫(yī)院就診。
膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一是根據(jù)臨床癥狀來(lái)確定。第二是根據(jù)臨床結(jié)合影像學(xué)的表現(xiàn)來(lái)確定。臨床癥狀分五點(diǎn)，一是過(guò)去的一個(gè)月，大多數(shù)的日子膝關(guān)節(jié)是疼痛的。二是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候有彈響。三是每天早上起來(lái)有晨僵，晨僵的時(shí)間小于30分鐘。四是年齡大于38歲。五是膝關(guān)節(jié)查體膝關(guān)節(jié)腫大。符合1234或者145和125的情況可以診斷為膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。第二臨床和影像方面有六條，一是過(guò)去一個(gè)月，疼痛大多數(shù)日子里面膝關(guān)節(jié)是疼痛的。二是X線看到膝關(guān)節(jié)有骨贅。三是關(guān)節(jié)液符合骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。四是年齡大于40歲。第是膝關(guān)節(jié)存在一個(gè)彈響。六是每天早上起來(lái)膝關(guān)節(jié)是僵的，但晨僵的時(shí)間小于30分鐘。六條符合1456或1356都可以診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。
膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在2014年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)大概是3%，膝關(guān)節(jié)炎是一個(gè)老齡化的疾病，隨著老年病人增加，65歲以上的人群中膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率大概在80%以上，膝關(guān)節(jié)炎在美國(guó)的發(fā)病率大概是6%左右，日本的骨性關(guān)節(jié)發(fā)病率是最低的大概在0.33%，對(duì)于一個(gè)骨性關(guān)節(jié)發(fā)病率與寒冷的關(guān)系并不大，與反應(yīng)相關(guān)，日本冬天都冷，但是發(fā)病率很低，與體型、體重關(guān)系密切，肥胖可能是很重要的原因，肥胖與飲食結(jié)構(gòu)是相關(guān)的，日本人常吃魚和海產(chǎn)品可能發(fā)病率就會(huì)偏低。
膝蓋腫脹、疼痛首先要明確病因。第一查體，浮髕試驗(yàn)。第二，X線的檢查，膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位，核磁檢查明確疼痛、腫脹的原因。必要時(shí)做膝關(guān)節(jié)穿刺明確病因。抽出淡黃色的關(guān)節(jié)液初步考慮膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的積液，可以分次、少量的抽，炎癥沒(méi)有消除的時(shí)候，積液還會(huì)增加，明確診斷以后對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的可以往關(guān)節(jié)腔里面注射抗炎的藥物，通常用的是利多卡因加復(fù)方倍他米松控制炎癥。也可以注射玻璃酸鈉控制炎癥。
膝蓋的積液首先要明確原因。少量的積液是在核磁的檢查中篩查出來(lái)，需要進(jìn)行診斷、查體，如果積液是化膿性骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的，通常伴有紅腫熱痛以及功能受限，如果絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎導(dǎo)致的，核磁可以鑒別，是骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的積液不需要特殊處理，一般是自限性的，經(jīng)過(guò)兩周左右積液會(huì)吸收。膝關(guān)節(jié)少量的積液起潤(rùn)滑的作用，膝關(guān)節(jié)能夠自由地滑動(dòng)，少量的是感覺(jué)不到的，如果在積液的生成和吸收過(guò)程中存在一種障礙，導(dǎo)致積液增加，用一些消炎的藥物和適當(dāng)休息就可以讓積液消失，化膿性的或絨毛結(jié)節(jié)性的診斷清楚可能需要手術(shù)干預(yù)。