產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
1996年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，從事婦產(chǎn)科工作23年， 主任醫(yī)師,副教授。2004年天津中心婦產(chǎn)進(jìn)修婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)，2006年香港中文大學(xué)胎兒發(fā)育異常產(chǎn)前診斷學(xué)習(xí)班結(jié)業(yè)，2015年評(píng)選為百千萬衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程骨干精英。
超聲下子宮前壁傷口處輕度的隆起，漿膜層表面是連續(xù)的，光滑的 完整的，肌層沒有明顯的暗區(qū)，肌層下方是沒有血塊的，傷口愈合欠佳的時(shí)候，子宮前壁的傷口處隆起明顯，漿膜層斷續(xù) 不完整，肌層是水腫的，有不規(guī)則的小暗區(qū)，子宮復(fù)舊良好術(shù)后7-9天，子宮的形態(tài)基本上，一般是12天左右，就恢復(fù)到未孕狀態(tài)，剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮的形態(tài)，子宮內(nèi)膜和子宮頸管的變化和正常自然分娩的產(chǎn)褥期變化是基本一致的，當(dāng)然有些復(fù)舊的速度，是比較緩慢的，唯一不同的是子宮前壁，有一個(gè)剖腹產(chǎn)的切口，所以在檢查的時(shí)候，切口處的回聲還是有差別的。
一些致死性畸形和十分嚴(yán)重的一些畸形，超聲要能夠辨別出來，而且是一定要做到的衛(wèi)生部的《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例》規(guī)定18-24周應(yīng)診斷的，六大致死性畸形包括無腦兒 嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂，嚴(yán)重的胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻，單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良，超聲發(fā)現(xiàn)這樣畸形的時(shí)候，建議孕婦到有產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院，進(jìn)一步明確診斷，對(duì)一些小的畸形，如果沒有檢查出來，不要一味的糾纏下去
衛(wèi)生部在《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例》規(guī)定，18-24周應(yīng)該診斷的六大致死性畸形包括無腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、嚴(yán)重的胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻，單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全超聲發(fā)現(xiàn)以上異常時(shí)候，建議孕婦到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院確診。胸、腹壁的內(nèi)臟外翻，病變常在8-11周形成，胎兒臍部腹壁皮膚有缺損，缺損大小是不等的，小者可能就是一個(gè)腸管通過，大的內(nèi)臟全部都翻出，外面可能還有一層透明膜，引產(chǎn)下來以后透明膜消失，就能看見內(nèi)臟，單心室是指心臟，只有一個(gè)心室腔，正常的是兩個(gè)心室兩個(gè)心房，肯定不能存活。還有致死性的軟骨發(fā)育不全，可以導(dǎo)致骨骼的、內(nèi)臟的發(fā)育異常，肺就沒有辦法正常發(fā)育，出生是不能存活的，還有一些嚴(yán)重的脊柱裂 無腦兒，出生以后也是不能存活的，這是我們必須發(fā)現(xiàn)的一些畸形
胎死宮內(nèi)就是妊娠20周以后，胎兒在子宮內(nèi)死亡稱為死胎。胎兒死亡的兩個(gè)星期之內(nèi)，一般是能夠自然排出的，如果時(shí)間長(zhǎng)了以后導(dǎo)致感染，導(dǎo)致凝血的異常，這樣就比較危險(xiǎn)了。Ｂ超下可以看一些有些孩子死胎，胎兒會(huì)有嚴(yán)重畸形的問題，遺傳疾病或者一些其它的因素結(jié)構(gòu)異常，媽媽有些并發(fā)癥，也可能會(huì)影響孩子的發(fā)育，比如子癇前期 糖尿病沒有控制，臨床表現(xiàn)就是胎動(dòng)消失。超聲表現(xiàn)就是子宮各個(gè)經(jīng)線已經(jīng)小于孕周，典型的表現(xiàn)就是沒有心跳，胎兒顱骨開始重疊或者塌陷，胎兒死亡時(shí)間越長(zhǎng)，孩子變形就越來越軟，組織變形能力越來越多，就是孩子整個(gè)在體內(nèi)就是一團(tuán)。胎兒的脊柱 肋骨就已經(jīng)變形，胎兒的脊柱彎曲度增大呈團(tuán)狀和成角狀，胎兒的顱骨就出現(xiàn)水腫現(xiàn)象就是頭皮和顱骨不相連的表現(xiàn)，是水腫表現(xiàn)，一般最短在胎兒死亡之后三天出現(xiàn)
胎盤早剝是指妊娠20周以后或者分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前完全或者部分完全從子宮壁剝離，胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。超聲檢查是胎盤的主要的檢查方法，它安全、方便且易行，通過它還能發(fā)現(xiàn)胎盤的各種異常，發(fā)生胎盤早剝典型的超聲表現(xiàn)為胎盤明顯的增厚，胎盤實(shí)質(zhì)回聲不均，胎盤的血腫為增厚的胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)，或后方可見混合的回聲包塊，胎盤與子宮壁間有較小的一些圓形的、低的，無回聲的，甚至在胎盤與子宮壁之間，可以見一些窄帶狀的 ，眉筆樣的低回聲區(qū)和宮壁之間的分界不清楚，有時(shí)胎盤后面沒有看見明顯的血腫，但是胎盤增厚了，這種情況也高度懷疑胎盤早剝。當(dāng)然后壁胎盤，孕產(chǎn)婦的表現(xiàn)不是很典型的，Ｂ超有時(shí)候也不是鑒別很明顯，這時(shí)候就要監(jiān)測(cè)胎心的情況，看看是否存在高危因素，再看一看臨床表現(xiàn)，才能做出診斷