產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
1996年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，從事婦產(chǎn)科工作23年， 主任醫(yī)師,副教授。2004年天津中心婦產(chǎn)進(jìn)修婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)，2006年香港中文大學(xué)胎兒發(fā)育異常產(chǎn)前診斷學(xué)習(xí)班結(jié)業(yè)，2015年評(píng)選為百千萬衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程骨干精英。
雙胎妊娠的自然流產(chǎn)率是單胎妊娠的２-３倍，胎兒個(gè)數(shù)越多流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性越大，還有胎兒畸形的發(fā)生率，胎盤發(fā)育的異常，胎盤循環(huán)血流的障礙，胎兒畸形率也發(fā)生比較高，雙胎妊娠的胎兒畸形率比單胎要高２倍，比如先天性的畸形足，先天性的髖關(guān)節(jié)脫位。胎兒宮內(nèi)生長遲緩，甚至兩個(gè)孩子發(fā)育都比較小，30周以前雙胎胎兒的生長速度是和單胎差不多，到了以后由于各個(gè)方面營養(yǎng)，還有容積的有限，可能導(dǎo)致生長逐漸減慢，由于營養(yǎng)的缺乏，媽媽貧血的幾率也會(huì)發(fā)生。孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥的發(fā)生，比如說妊娠期高血壓，可能也是發(fā)生比較早一些。兩個(gè)孩子容易發(fā)生早產(chǎn)，胎膜早破，容易發(fā)生產(chǎn)后出血，胎膜早破 胎盤早剝，容易導(dǎo)致臍帶脫垂 宮內(nèi)感染，胎盤早剝可能導(dǎo)致母兒的風(fēng)險(xiǎn)，就是胎兒死亡或者媽媽子宮的收縮 胎盤早剝，增加剖腹產(chǎn)的機(jī)會(huì)，在剖腹產(chǎn)的同時(shí)，有可能子宮卒中，子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)比較大，還有產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，總之多胎的風(fēng)險(xiǎn)比單胎要高
多胎妊娠的妊娠期 分娩期，并發(fā)癥是很多的，圍產(chǎn)兒的畸形率 死亡率、新生兒死亡率也就偏高，屬于高危妊娠。多胎妊娠孕婦容易出現(xiàn)缺鐵性貧血，其它的并發(fā)癥也容易發(fā)生，肝臟的功能也會(huì)負(fù)擔(dān)很重，出現(xiàn)肝功能的異常，孕期多胎的子宮增大的速度比一般的孕婦快，會(huì)提前出現(xiàn)一些壓迫癥狀，如呼吸困難 下肢浮腫 靜脈曲張，由于子宮張力增加，雙胎妊娠易并發(fā)高血壓，子癇前期發(fā)生率是比單胎要高出三倍，另外多胎妊娠的時(shí)候，胎盤比較大、多個(gè)胎盤，宮腔的面積是有限的，可能會(huì)出現(xiàn)一些前置胎盤的發(fā)生，當(dāng)然還有一些并發(fā)癥，比如說單卵雙胎的絨毛膜，絨毛膜性的這種孩子就容易發(fā)生一些雙胎輸血綜合征，有些孩子生長不均，一胎生長受限了。多胎妊娠容易發(fā)生一些早產(chǎn)或者一些其他并發(fā)癥，容易發(fā)生的還有一些就是破水以后容易發(fā)生胎盤早剝
多胎妊娠是一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒，稱為多胎妊娠，近年來輔助生殖導(dǎo)致多胎妊娠發(fā)生率增高，多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發(fā)癥是比較多的，圍產(chǎn)兒的畸形率發(fā)生也比較高，新生兒死亡率，胎兒死亡率就比較高，屬于高危妊娠。一旦發(fā)生妊娠的并發(fā)癥，比如說糖尿病 子癇 高血壓，妊娠期間內(nèi)膽汁淤積癥等，增加早產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。為改善妊娠的結(jié)局，除早期確診外應(yīng)加強(qiáng)孕期的一些保健，并重視分娩期的處理。多胎妊娠 雙胎妊娠，頭頭雙胎、這個(gè)是可以陰道分娩的。出現(xiàn)了臍帶脫垂 前置胎盤，子癇前期或者胎膜早破，激發(fā)子宮收縮乏力，經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)，以剖腹產(chǎn)為宜。第一胎兒是橫位，是剖腹產(chǎn)的指征。第一胎是臀位，不能保證孩子安全的情況下，還是以剖腹產(chǎn)為妥，至于三胎或者三胎以上多胎妊娠的分娩方式，由于宮腔壓力大一般會(huì)早產(chǎn)，多數(shù)主張雖然可以選擇陰道分娩，但是一旦由于臍帶脫垂或者第一胎出生以后，其他胎兒體位的改變導(dǎo)致難產(chǎn)，剩下的胎兒導(dǎo)致窒息損傷所以中轉(zhuǎn)急診剖腹產(chǎn)幾率比較大。
孕婦本身存在嚴(yán)重并發(fā)癥，比如說心臟功能嚴(yán)重異常，心功能三級(jí) 四級(jí)，嚴(yán)重的抑郁癥 精神病等，智力缺陷的孕婦，一般是放寬剖腹產(chǎn)指征。骨產(chǎn)道中如果中骨盆和出口有問題，也需要緊急剖腹產(chǎn)或者陰道的產(chǎn)鉗助娩、或者胎頭吸引器的幫助分娩。如果宮頸發(fā)育不良，宮頸手術(shù)病史、子宮發(fā)育畸形，有前次剖腹產(chǎn)，子宮肌瘤剔除手術(shù)史的、陰道腫瘤 陰道橫隔 縱隔，這些人群一般也需要選擇性的剖腹產(chǎn)。胎兒偏大，出現(xiàn)相對(duì)頭盆不稱，同樣需要剖腹產(chǎn)