產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
1996年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，從事婦產(chǎn)科工作23年， 主任醫(yī)師,副教授。2004年天津中心婦產(chǎn)進(jìn)修婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)，2006年香港中文大學(xué)胎兒發(fā)育異常產(chǎn)前診斷學(xué)習(xí)班結(jié)業(yè)，2015年評(píng)選為百千萬(wàn)衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程骨干精英。
產(chǎn)道是客觀因素，決定是否能夠自然分娩的決定性的因素，醫(yī)學(xué)上產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道，骨產(chǎn)道是老百姓所說的骨盆，對(duì)產(chǎn)道的影響是最大的，骨產(chǎn)道在醫(yī)學(xué)上有三個(gè)假想的平面，入口、中骨盆還有出口，任何一個(gè)平面的異常都可能導(dǎo)致難產(chǎn)。軟產(chǎn)道顧名思義就是軟組織，產(chǎn)道包括陰道 宮頸 子宮，盆底的一些軟組織，比如陰道橫隔 縱隔，子宮發(fā)育畸形或者雙子宮，單角子宮 子宮肌瘤比較大，宮頸質(zhì)地比較堅(jiān)硬，宮頸本身可能存在一些病變，導(dǎo)致宮頸的擴(kuò)張困難，宮頸癌就不太適合從陰道分娩
難產(chǎn)導(dǎo)致母兒風(fēng)險(xiǎn)的死亡已經(jīng)很少見，反而是其他疾病導(dǎo)致的死亡，比如說心衰狀態(tài)，腎衰，急性胰腺炎，脂肪肝，免疫缺陷性疾病，紅斑狼瘡發(fā)作都會(huì)導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)，增加死亡率。胎兒存在先天性的氣管閉鎖，先天性的嚴(yán)重心臟病，腦血管畸形或者在宮內(nèi)就已經(jīng)感染了，新生兒出生以后死亡率也會(huì)高。難產(chǎn)對(duì)于母親來(lái)說分娩時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致體力的透支，衰竭 進(jìn)食減少 嚴(yán)重的時(shí)候脫水，電解質(zhì)代謝紊亂，尿潴留 宮頸水腫，組織長(zhǎng)期受壓，可能會(huì)導(dǎo)致缺血壞死，甚至出現(xiàn)尿瘺 尿潴留 糞瘺，而且導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染的發(fā)生，甚至子宮破裂，長(zhǎng)期的試產(chǎn)再去剖腹產(chǎn)，這樣對(duì)剖腹產(chǎn)也導(dǎo)致了一些不必要的損傷，傷口就延裂，甚至有一些盆腔血腫的形成，也影響產(chǎn)后的恢復(fù)
頭位難產(chǎn)是孩子胎兒是以頭位分娩的方式，就叫頭位分娩，它的原因有產(chǎn)力異常，骨盆的異常 胎兒的異常，表現(xiàn)為產(chǎn)程進(jìn)展異常，特別難產(chǎn)的診斷是比較困難的。必須先證實(shí)胎位是否正常，宮縮是否合適，胎兒體重合適不合適，骨盆大小有沒有問題，組織的厚薄軟硬有沒有問題，宮頸條件 胎兒大小等因素，都會(huì)影響產(chǎn)程的進(jìn)展。頭位難產(chǎn)常常是相對(duì)的，采用預(yù)防或干預(yù)措施，雖然可以減少頭位難產(chǎn)的發(fā)生，但很難事前進(jìn)行預(yù)估得出結(jié)論，在分娩的過程中才進(jìn)行評(píng)估，只有時(shí)刻提高警惕，才能夠在頭位難產(chǎn)發(fā)生的時(shí)候進(jìn)行準(zhǔn)確的處理
縱產(chǎn)式是頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式是肩先露，根據(jù)胎寶寶的頭屈伸的程度，頭先露又分為枕先露 前囟先露，額先露還有面先露，臀先露分為混合臀先露，單足先露 雙足先露。胎位不正可能是臀位或橫位，如果說臀位胎兒不大 單臀，胎兒體重3500g以下，骨盆也正?？煽紤]陰道試產(chǎn)，但是容易發(fā)生難產(chǎn)，橫位正常孩子是沒有辦法經(jīng)陰道分娩的，要產(chǎn)前檢查的時(shí)候，醫(yī)生要充分的告知，可能這種情況下，足月孩子一般選擇剖腹產(chǎn)。頭位難產(chǎn)，也會(huì)有胎方位的一說。正常的時(shí)候孩子是趴著出來(lái)的，如果孩子是仰面朝天 臉朝前，這樣的情況下也會(huì)發(fā)生難產(chǎn)
難產(chǎn)不能進(jìn)食的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液，如果能夠進(jìn)食建議選擇柔軟，容易消化的蛋白類食物或者碳水化合物，如包子 稀飯 雞蛋 酸奶 面條 水果，有些地方有專門的孕產(chǎn)婦，口服的能量包也是不錯(cuò)的選擇，當(dāng)然如果選擇剖腹產(chǎn)，就需要提前禁飲食水6個(gè)小時(shí)以防麻醉以后胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致食物誤吸入氣管窒息，當(dāng)然緊急剖腹產(chǎn)沒有辦法做到這一點(diǎn)，這對(duì)麻醉師的要求就比較高，剖腹產(chǎn)術(shù)后一般６小時(shí)就能夠進(jìn)流食，除非有特殊的情況，醫(yī)生會(huì)專門囑咐你。由于有些產(chǎn)婦手術(shù)次數(shù)比較多，麻醉以后胃腸蠕動(dòng)減慢，還有些孕期本身就壓迫，腸蠕動(dòng)比較慢導(dǎo)致便秘，盆腔粘連比較嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致腸脹氣甚至腸梗阻，這個(gè)時(shí)候這部分孕產(chǎn)婦進(jìn)食了以后，進(jìn)食的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，當(dāng)然醫(yī)生根據(jù)情況就會(huì)進(jìn)行告知，自然分娩以后進(jìn)食要求簡(jiǎn)單，營(yíng)養(yǎng)飲食 多湯多水，不要太油膩 避免辛辣，但剖腹產(chǎn)的胃腸蠕動(dòng)功能，相對(duì)來(lái)說恢復(fù)是比較慢的，剛開始排氣之前要禁食牛奶，還有豆?jié){ 糖水這些脹氣的食物