呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，具備熟練操作有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，經(jīng)鼻高流量氧療，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺術(shù)、床旁血濾、氣管插管、床旁經(jīng)皮氣管切開(kāi)、纖維支氣管鏡使用、臨時(shí)起搏器的植入等技能。
重癥肺炎的治療原則主要是兩大方面：一個(gè)是臟器支持，就是為我們贏得感染時(shí)間，比如病人有呼吸衰竭了那該上呼吸機(jī)上呼吸機(jī)。比如這個(gè)病人有循環(huán)衰竭休克了，那我們就要循環(huán)支持液體復(fù)蘇、血管活性藥。比如這個(gè)病人并發(fā)了一個(gè)腎功能不全，急性的一個(gè)腎損傷，那就需要我們連續(xù)的腎臟一個(gè)替代治療，就是血液濾過(guò)CRRT連續(xù)的一個(gè)腎臟替代治療。然后包括我們的免疫支持營(yíng)養(yǎng)支持。第二個(gè)最重要的就是在我們支持給我們贏得抗感染的時(shí)間所有的重癥肺炎都離不開(kāi)的是去除誘因，就是所謂的感染因素
對(duì)于年輕大夫來(lái)說(shuō)，對(duì)于病人的治療一定要個(gè)體化，雖然各個(gè)專(zhuān)科指南都有，但是一定要在指南規(guī)范的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)病人的個(gè)體化治療，對(duì)一些極危重的病人要從整體出發(fā)不要單從一個(gè)專(zhuān)科的角度去出發(fā)，要有一個(gè)全面的一個(gè)平衡，然后要有一個(gè)評(píng)估那病人獲益或少，如果單從一個(gè)專(zhuān)科角度有可能就影響了其他一個(gè)臟器的一個(gè)衰竭。所以就是我們的治療是要強(qiáng)調(diào)的就是個(gè)體化、階段化。
肺炎實(shí)際上是分兩大類(lèi)：一個(gè)叫社區(qū)獲得性肺炎，一個(gè)是在院外比如你這個(gè)病人住院48小時(shí)之前得的肺炎都叫社區(qū)獲得肺炎，院內(nèi)的一個(gè)獲得性的肺炎是你住院48小時(shí)以后才患，不同的地點(diǎn)它決定的菌群不一樣，就決定了我們抗生素是選哪種。因?yàn)楸热缯f(shuō)院內(nèi)的獲得性肺炎偏重革蘭氏陰性菌包括一些耐藥菌就比較多，比如鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞桿菌、肺炎克雷伯桿菌，但是院外的一般的感染，比如說(shuō)耐藥金葡菌就比較少，包括一些耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌少，所以決定了我們抗生素的選擇是選擇哪方面
預(yù)防肺炎一個(gè)是要針對(duì)不同的人群，每年都要打疫苗，包括肺炎的疫苗、包括流感的疫苗，尤其一些老年人基礎(chǔ)病比較多的，比如有慢阻肺 有糖尿病甚至還有腫瘤的這些病人，他免疫力是低下的，要積極預(yù)防比如防寒 、然后預(yù)防流感，還有一個(gè)就是有一些臥床的病人，比如得了腦血管病或者歲數(shù)大他活動(dòng)也不利的。最常見(jiàn)的就是一個(gè)吸入性的肺炎。
肺炎要去除它的誘因，比如微生物的感染、使用抗生素抗病毒 抗真菌、抗微生物的藥物有效的控制住它。任何抗感染都需要一個(gè)時(shí)間的，因?yàn)橹匕Y肺炎是有呼吸衰竭的、可能出現(xiàn)感染性休克、所以需要上呼吸機(jī)氣管插管。所以像這樣的病人我們一定要有臟器支持呼吸循環(huán)。所有的危重病都是需要呼吸循環(huán)，就為你抗感染贏得時(shí)間。因?yàn)樵蹅兛垢腥径际怯幸粋€(gè)過(guò)程。同時(shí)在這兩項(xiàng)的基礎(chǔ)上支持上一定要加一個(gè)營(yíng)養(yǎng)支持臟器支持、免疫調(diào)理使它有一個(gè)抗病的時(shí)間。