呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，具備熟練操作有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，經(jīng)鼻高流量氧療，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺術(shù)、床旁血濾、氣管插管、床旁經(jīng)皮氣管切開、纖維支氣管鏡使用、臨時(shí)起搏器的植入等技能。
ICU重癥患者心理有問題了，就是我們有的獲得性衰弱這種病人肌肉萎縮厲害。重癥肺炎、呼吸衰竭 、肺實(shí)質(zhì)臟器好轉(zhuǎn)了，但由于呼吸機(jī)無量地萎縮投不了機(jī)。獲得性衰弱的病人現(xiàn)在提供了重癥康復(fù)，就是臨床和康復(fù)一體。在重癥ICU里，我們就提前在病人重的時(shí)候就已經(jīng)進(jìn)入康復(fù)了，是真正的臨床康復(fù)一體。因?yàn)樗械哪莻€(gè)科室都配有一個(gè)康復(fù)師，就是我們的治療是兩條線并行的臨床治療和康復(fù)治療，就病人很重的時(shí)候我們可能就介入了我們的醫(yī)囑也是兩套一個(gè)康復(fù)醫(yī)囑一個(gè)長(zhǎng)期的醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，這點(diǎn)就是我們能把這康復(fù)很提前。
ICU重癥患者在醫(yī)院做的一件事就是重癥康復(fù)，ICU的病人特別容易出現(xiàn)幾個(gè)問題：一個(gè)軀體的問題、一個(gè)精神層面的問題、還有一個(gè)心理的問題、還有獲得性衰弱軀體的問題。病人如果上了呼吸機(jī)因?yàn)橛幸粋€(gè)膈肌是在這，你上呼吸機(jī)沒有可能到48小時(shí)膈肌就開始萎縮7，2小時(shí)以后它的費(fèi)用就開始減退，我們?cè)陔跫±镞吺欠浅Ｖ匾氖俏覀冊(cè)谒形鼩獾倪@個(gè)動(dòng)力里邊它占了三分之二，但是一旦上了呼吸機(jī)以后他的如果他呼吸支持程度還比較高的話，你膈肌就會(huì)發(fā)生萎縮，那四肢肌肉的萎縮你更甭說。很壯實(shí)的一個(gè)人進(jìn)去躺一個(gè)月或者肌肉都會(huì)萎縮，還有一個(gè)就是這個(gè)心理的問題就ICU的病人有好多是譫妄地進(jìn)去因?yàn)樗@一個(gè)是恐懼、束縛著然后插著滿身是管子。就他的心理然后又無法說好多病人出現(xiàn)譫妄心理有問題了
ICU需要權(quán)衡這個(gè)病人救治過來的機(jī)會(huì)有多大，如果這個(gè)病人就是屬于晚期，患者自己本身又不想受罪，家屬和患者給予臨終關(guān)懷的對(duì)患者本身的一個(gè)尊重，避免最后花費(fèi)了很多醫(yī)療資源、人力、物力，包括家屬的精力、財(cái)力以后這病人還是走了。
重癥監(jiān)護(hù)室工作難處：1 因?yàn)镮CU費(fèi)用比較高，有些病人其實(shí)是能救回來的，但是因?yàn)橹委煹馁M(fèi)用的問題不能堅(jiān)持。2 患者疾病病情不是以意志為轉(zhuǎn)移的，家屬會(huì)產(chǎn)生認(rèn)為花了這么多錢就應(yīng)該把病給救過來，但是病人的情況就是在這個(gè)時(shí)候了，就是已經(jīng)無力回天了。而且疾病和人體都是包括自然規(guī)律，包括一些病理生理，包括一些病人的情況，可能對(duì)相互溝通對(duì)病人可能更好一些，還有的因?yàn)橐驳米鹬鼗颊叩囊庖?，有的病人就是他明白很清楚，但是他有的時(shí)候跟家屬就溝通不想受這罪，有的家屬就是通過來簽字的其實(shí)也是一種其實(shí)甭管救得活、救不活都對(duì)生命的一個(gè)尊重。
ICU是封閉的。每天是要給病人家屬基本上有半個(gè)小時(shí)的探視時(shí)間，這其中有重要的一點(diǎn)因?yàn)镮CU的危重病人免疫力都會(huì)有問題的，所以我們ICU非常重視一個(gè)交叉感染，不會(huì)讓像那個(gè)普通病房似的病人隨便探視的。病人家屬在探視的時(shí)候也要戴帽子、口罩跟我們一樣要穿隔離衣，ICU里邊其中三分之一的工作是要防止交叉感染。因?yàn)椴∪藲夤懿骞芤院笏母鞣矫婷庖吡ΡＷo(hù)性都很差，所以在ICU里邊防止交叉感染是我們非常重要的一項(xiàng)工作。包括我們家屬要接觸病人我們每個(gè)那個(gè)床旁都要擱一個(gè)洗手液我們接觸病人的時(shí)候都有好多步操作都要在無菌的操作下才能進(jìn)行。