呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，具備熟練操作有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，經(jīng)鼻高流量氧療，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺術(shù)、床旁血濾、氣管插管、床旁經(jīng)皮氣管切開、纖維支氣管鏡使用、臨時(shí)起搏器的植入等技能。
肺栓塞典型的癥狀就是胸痛、咳血、呼吸困難、氧分壓降低，但是像這樣的典型癥狀是很少的。所以我們臨床大夫?qū)τ谶@些有高危因素肺栓塞的病人，要常規(guī)就是你要去評估、要打評分、再加上DR聚體升高，如果你的臨床這些解釋不了，就要高度懷疑肺栓塞。當(dāng)你所有的疾病都考慮了，這些疾病除外的話你要考慮到肺栓塞。
肺栓塞溶栓的病人最少要吃三個(gè)月藥，不溶栓的一般要吃到半年或者一年。但是在吃藥期間還要復(fù)查一些凝學(xué)指標(biāo)，我們常觀察的凝血指標(biāo)是INR，還有一個(gè)APTT。這些指標(biāo)你達(dá)沒達(dá)到，我們來調(diào)整相應(yīng)的劑量。如果要是有出血的傾向這些指標(biāo)，我們就要減量。如果指標(biāo)還不夠，有些抗凝藥就需要加量，關(guān)鍵是要規(guī)范的一個(gè)治療肺栓塞是可防也是可治的
肺栓塞常用的抗凝藥，就是肺栓塞的這個(gè)溶栓了以后，我們的肺栓塞一般要打低分子肝素，然后穩(wěn)定以后要換為華法令或者利伐沙班，還有的病人像低危的或者中高危的這樣肺栓塞，我們早期是華法令跟低分子肝素，因?yàn)槿A法令這個(gè)抗凝藥生效的時(shí)間要慢，所以要重合五天,然后達(dá)到我們有一個(gè)指標(biāo)，就是查凝血的指標(biāo)叫INR，達(dá)到二到三的時(shí)候，重合兩天再撤低分子肝素，華法令最少要吃半年到一年。
肺栓塞如果溶栓了，但是病人下肢靜脈的血栓依舊存在或者這個(gè)病人又復(fù)發(fā)了下肢肺栓塞。那我們就要給下肢深靜脈安濾網(wǎng)就，阻擋栓子進(jìn)入到心臟或者肺動脈去。還有一般的我們?nèi)芩ǖ脑挘@個(gè)病人溶栓完了以后，還要給予一個(gè)抗凝。因?yàn)槲覀內(nèi)梭w永遠(yuǎn)是來平衡的，一旦你溶栓了以后這個(gè)顯容的機(jī)體亢進(jìn)了以后，它凝血機(jī)制也抬高，所以為什么所有的用溶栓藥以后一定要抗凝呢，因?yàn)槲覀儼阉睦w溶已經(jīng)提高了機(jī)體為了平衡它的凝血也會提高，所以溶栓以后我們要抗凝肺栓塞的抗凝。
