呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師，具備熟練操作有創(chuàng)呼吸機通氣，經(jīng)鼻高流量氧療，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺術(shù)、床旁血濾、氣管插管、床旁經(jīng)皮氣管切開、纖維支氣管鏡使用、臨時起搏器的植入等技能。
無創(chuàng)與有創(chuàng)呼吸機的區(qū)別：第一個是連接呼吸機的方式不同。無創(chuàng)呼吸機是通過面罩、鼻罩或者頭罩連接的。對你沒有損害。有創(chuàng)就是經(jīng)過氣管插管，是經(jīng)皮氣管切開的是一些套管來連接這是個有創(chuàng)，這是一個區(qū)別。第二個無創(chuàng)呼吸機的功能相對來說要比有創(chuàng)呼吸機的功能要少，有創(chuàng)呼吸機的功能更多一些，條則參數(shù)也更多一些。第三個無創(chuàng)呼吸機會多少有些漏氣，但是有創(chuàng)呼吸機把氣囊打開，它形成了一個密閉的，會保障一個有效的通氣，但是無創(chuàng)呼吸機因為它有漏氣，而且它的原理本身就要求它需要漏氣，保障一個有效的一個通氣。第三個無創(chuàng)呼吸機它主要是壓控模式為主的，而有創(chuàng)呼吸機它的模式就比較多，容控、壓控都可以。第四個就是無創(chuàng)呼吸機相對有創(chuàng)呼吸機的優(yōu)點是病人可以咳痰，因為面罩一摘就可以可以吃飯、可以對話。有創(chuàng)呼吸機不行，有創(chuàng)呼吸機是因為你插氣管了，不能吃飯、也不能喝水，不能交流。第五個就是還有無創(chuàng)呼吸機跟有創(chuàng)呼吸機選擇的病癥不同，著重于病人的選擇。
氣管切開現(xiàn)在分傳統(tǒng)氣管切開和床旁經(jīng)皮氣管切開?，F(xiàn)在用得比較多的床旁氣管切開一個是對組織損傷少，第二出血少，第三個就是手術(shù)時間很快10分鐘。但是我們傳統(tǒng)氣管切開，是縱行切開的損傷更大。出血更多，然后還要去手術(shù)室去做，然后床旁氣管切開是一個損傷小，只是拉一皮下。經(jīng)過一個導(dǎo)絲穿刺成功以后經(jīng)過導(dǎo)絲再進導(dǎo)管，要做得熟練的話10分鐘就可以做完。對病人損傷比較小，而且這個經(jīng)皮氣管切開的話，你可以就反復(fù)更換的。
重癥肺炎的治療原則主要是兩大方面：一個是臟器支持，就是為我們贏得感染時間，比如病人有呼吸衰竭了那該上呼吸機上呼吸機。比如這個病人有循環(huán)衰竭休克了，那我們就要循環(huán)支持液體復(fù)蘇、血管活性藥。比如這個病人并發(fā)了一個腎功能不全，急性的一個腎損傷，那就需要我們連續(xù)的腎臟一個替代治療，就是血液濾過CRRT連續(xù)的一個腎臟替代治療。然后包括我們的免疫支持營養(yǎng)支持。第二個最重要的就是在我們支持給我們贏得抗感染的時間所有的重癥肺炎都離不開的是去除誘因，就是所謂的感染因素
預(yù)防肺炎一個是要針對不同的人群，每年都要打疫苗，包括肺炎的疫苗、包括流感的疫苗，尤其一些老年人基礎(chǔ)病比較多的，比如有慢阻肺 有糖尿病甚至還有腫瘤的這些病人，他免疫力是低下的，要積極預(yù)防比如防寒 、然后預(yù)防流感，還有一個就是有一些臥床的病人，比如得了腦血管病或者歲數(shù)大他活動也不利的。最常見的就是一個吸入性的肺炎。