呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，具備熟練操作有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，經(jīng)鼻高流量氧療，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺術(shù)、床旁血濾、氣管插管、床旁經(jīng)皮氣管切開、纖維支氣管鏡使用、臨時起搏器的植入等技能。
長期的這個氣管插管插上導(dǎo)致口腔護(hù)理不到位容易導(dǎo)致口腔問題頻繁出現(xiàn)甚至?xí)牡?，呼吸相關(guān)性肺炎主要跟這氣管插管有關(guān)系，就是它會順著氣管插管這感染物往下走。所以氣管切開以后是因為你沒法拔掉氣管插管，沒法給病人停呼吸機(jī)或者你是雖然能停呼吸機(jī)，但是這病人比如對于一個老年人來說，他還是不能咳痰還得靠來吸痰。所以還是需要是做一個氣管切開。
呼吸道的這個氣管插管有利是有弊的。有利處在直接我們可以保證通過接呼吸機(jī)來治療呼吸衰竭，還一個肺部的那些痰液就會充分引流出來。現(xiàn)在很常見的一些老年病人腦梗塞、帕金森癥、臥床不起好多上呼吸機(jī)，就是因為肺部感染導(dǎo)致痰咳不出來堵在那兒，病人一口痰的事就變成呼吸衰竭。馬上出來氧分壓掉 、意識就不好。這樣的病人你只能是氣管插管。但是氣管插管的時間它一般的是不超過10天的。
氣管插管后有哪些注意事項呢：第一個氣管插管以后你不能說話，第二個不能經(jīng)口進(jìn)食，第三個下呼吸道跟外界就直接連著了。上呼吸道都有一些呼吸道黏膜保護(hù)的，包括纖毛擺動、包括加濕。如果都沒有了就會造一個呼吸道的屏障的一個損傷。
氣管插管的時候首先對于病人要評估。困難氣道的氣管插管的是要一個在喉鏡在喉鏡直視下進(jìn)行。比如這個病人是個矮胖的病人、脖子很短、下頜關(guān)節(jié)比較僵硬的、頸部強(qiáng)直的。插管的時候需要病人平臥要枕一小枕頭，然后把氣道打開，頜外上揚(yáng)。如果這病人抬不起頭來，如果要通過這平常用喉鏡這種氣管插管就很危險，那就要借助一些現(xiàn)在可視喉鏡。可視喉鏡可以直接在支氣管鏡引導(dǎo)下就可以在直視下來保證我們的氣管插管的一個成功。
氣管插管也是有損害的：1 造成氣道黏膜的損傷。2 插管過程中插得過深，容易造成位置錯誤。以及插入氣管之后唾液分泌受限，容易造成一個格外的吸入性感染。所以氣管插管完了以后要打一個氣囊就把上邊唾液分泌給堵住了。但是氣囊是要求控制在一個有壓力一個監(jiān)測的要求在25到30厘米水柱，如果這病人氣囊低于25那就會有縫隙，就會產(chǎn)生問題了。如果這個氣囊高于30的話持續(xù)地高，氣囊是壓到呼吸道的黏膜上，呼吸黏膜壓長了就會壞死，造成那氣管食管瘺。