呼吸內科 | 副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師，具備熟練操作有創(chuàng)呼吸機通氣，經鼻高流量氧療，頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺術、床旁血濾、氣管插管、床旁經皮氣管切開、纖維支氣管鏡使用、臨時起搏器的植入等技能。
心衰的治療先對心衰血流動力學的評估，有沒有瘀血癥、灌注如何、血壓如何。 治療的時候除了要強心，利尿、擴血管，其中兩個小時內還要解決這其中有五個特別重要的原因：第一個是急性冠脈綜合癥，急性心肌梗死有沒有。如果這種心衰需要先解決心肌梗死，不然這心衰就也是無法糾正的。第二個就是有沒有急性高血壓，像這種心衰需要先糾正血壓情情況，不然針對心衰效果也差。第三個就是肺栓塞的原因是栓的肺動脈造成的急性的右心衰竭，這樣的心衰要去及時處理。
心臟衰竭的病人主要表現為兩個：一個瘀血。瘀血的一個癥狀和體征瘀血、肺上的瘀血會聽到濕羅音，會有肺水腫、會有呼吸困難。第二個瘀血。如果是右心的體循環(huán)瘀血，就頸靜脈怒張、肝瘀血任何的一種瘀血、肝硬變下肢水腫，然后還有一個灌注的不足。所以臨床上心衰根據這個臨床體征來判。一個是瘀血癥是干濕的，心衰是個綜合征，尤其急性心衰，然后急性心衰又分慢性心衰和急性心力衰竭，但是急性心力衰竭有百分之八九十是慢性心力衰竭的一個急性發(fā)作
無創(chuàng)與有創(chuàng)呼吸機的區(qū)別：第一個是連接呼吸機的方式不同。無創(chuàng)呼吸機是通過面罩、鼻罩或者頭罩連接的。對你沒有損害。有創(chuàng)就是經過氣管插管，是經皮氣管切開的是一些套管來連接這是個有創(chuàng)，這是一個區(qū)別。第二個無創(chuàng)呼吸機的功能相對來說要比有創(chuàng)呼吸機的功能要少，有創(chuàng)呼吸機的功能更多一些，條則參數也更多一些。第三個無創(chuàng)呼吸機會多少有些漏氣，但是有創(chuàng)呼吸機把氣囊打開，它形成了一個密閉的，會保障一個有效的通氣，但是無創(chuàng)呼吸機因為它有漏氣，而且它的原理本身就要求它需要漏氣，保障一個有效的一個通氣。第三個無創(chuàng)呼吸機它主要是壓控模式為主的，而有創(chuàng)呼吸機它的模式就比較多，容控、壓控都可以。第四個就是無創(chuàng)呼吸機相對有創(chuàng)呼吸機的優(yōu)點是病人可以咳痰，因為面罩一摘就可以可以吃飯、可以對話。有創(chuàng)呼吸機不行，有創(chuàng)呼吸機是因為你插氣管了，不能吃飯、也不能喝水，不能交流。第五個就是還有無創(chuàng)呼吸機跟有創(chuàng)呼吸機選擇的病癥不同，著重于病人的選擇。
氣管切開現在分傳統(tǒng)氣管切開和床旁經皮氣管切開?，F在用得比較多的床旁氣管切開一個是對組織損傷少，第二出血少，第三個就是手術時間很快10分鐘。但是我們傳統(tǒng)氣管切開，是縱行切開的損傷更大。出血更多，然后還要去手術室去做，然后床旁氣管切開是一個損傷小，只是拉一皮下。經過一個導絲穿刺成功以后經過導絲再進導管，要做得熟練的話10分鐘就可以做完。對病人損傷比較小，而且這個經皮氣管切開的話，你可以就反復更換的。