呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，具備熟練操作有創(chuàng)呼吸機通氣，經(jīng)鼻高流量氧療，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺術(shù)、床旁血濾、氣管插管、床旁經(jīng)皮氣管切開、纖維支氣管鏡使用、臨時起搏器的植入等技能。
需要上有創(chuàng)呼吸機才氣管插管，實際上還是針對呼吸衰竭來說的，比如說這個病人呼吸衰竭了，但是又不能咳痰伴隨重度肺炎，那就需要氣管插管。如果病人是急性呼吸綜合癥，還是中重度的，無創(chuàng)呼吸機都不會有作用的，那就需要氣管插管。所以它那個實際上所謂氣管插管它的適應(yīng)癥實際上就是一個有創(chuàng)呼吸機的一個適應(yīng)癥，實際上是一個針對呼吸衰竭的適應(yīng)癥。
急性非上消化道出血的措施：一個是像穩(wěn)定住循環(huán)，出血比較多影響到血壓的就屬于失血性休克，那么需要首先循環(huán)支持把循環(huán)撐住了，第二個就是針對病因要止血，同時我們常用的藥物是是泵制劑、抑制劑。如果是這個出血血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下，應(yīng)該48小時要做一個急診的胃鏡明確一下原因。另外可以做一個急性的一個胃鏡底下的藥物治療，還有一個機械的治療，如果嚴重的那就需要手術(shù)。
消化道出血就是屈氏韌帶以上，十二指腸以上的出血才叫上消化道出血。上消化道出血現(xiàn)在分輕、中、重。輕的消化道出血是小于500毫升的，如果是中重度的出血影響血壓了應(yīng)該就算上消化道大出血，中度的出血是500到1000毫升。重度的出血是大于1000毫升。上消化道出血是分兩類的：一個是非靜脈曲張出血，一個是靜脈曲張上消化道出血。這兩個的治療是不一樣的，引起的原因也是不一樣。急性非靜脈曲張的上消化道出血有可能是十二指腸潰瘍、胃潰瘍或者急性胃黏膜損害、糜爛與損害，還有比如藥物引起的叫肺靜脈曲張靜脈曲張的上消化道出血，主要是指的肝硬化食道的胃底靜脈曲張造成的一個破裂的出血。
引起藥物中毒兩個原因一個就是人為的，有自殺傾向人為進行大量服藥。還有藥物中毒可能就是因為劑量服得不規(guī)范，隨著病人基礎(chǔ)疾病或者年齡過大肝腎功能降低出現(xiàn)損傷的。但如果醫(yī)生對這個病人的這個藥品充分了解，了解它的藥效、藥代動力學(xué)，了解病人的情況以后規(guī)范地治療，再加上一個血藥濃度的監(jiān)測就會避免中毒。同時按照病人的肝腎功能代謝情況，有些老年人的肝腎功能代謝不好了，需要進一步調(diào)控藥物的具體劑量，避免中毒。
藥物中毒的原因：一個就說你沒有按劑量使用。第二個就是雖然按正常劑量了，但是隨著歲數(shù)增大、隨著肝腎功能代謝能力降低。正常劑量也有可能造成肝腎損害。血藥濃度就會增加就會造成一個中毒的這個量。因為所有的藥都是有治療作用也有毒副作用的。如果治療作用達不到那你剩下的只能就是毒副作用。