呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，具備熟練操作有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，經(jīng)鼻高流量氧療，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺術(shù)、床旁血濾、氣管插管、床旁經(jīng)皮氣管切開(kāi)、纖維支氣管鏡使用、臨時(shí)起搏器的植入等技能。
ICU重癥患者做康復(fù)治療的原則是病人要少呼吸機(jī)應(yīng)用的時(shí)間、短脫機(jī)時(shí)間也要短、這個(gè)病人的費(fèi)用要短。但是不能病人影響病人的醫(yī)療安全，在病人能接受的情況下，根據(jù)病人情況具體制定的一個(gè)康復(fù)。重癥康復(fù)可能為重癥里邊專門加了一個(gè)相應(yīng)的一個(gè)治療。
微循環(huán)的循環(huán)支持手段現(xiàn)在是很少的，對(duì)于休克的一個(gè)循環(huán)支持主要包括液體復(fù)蘇，就是大輸血、輸液然后一個(gè)正性激勵(lì)藥，但是只是作用在大循環(huán)上了，對(duì)于微循環(huán)的藥很少。而且大循環(huán)哪怕改善了微循環(huán)不一定改善。所以現(xiàn)在解決膿毒性休克，就因?yàn)樗鹗键c(diǎn)在微循環(huán)。而且它的微循環(huán)障礙要比其他幾種休克比如像心源性休克 梗阻性休克還有低血糖休克要嚴(yán)重。所以微循環(huán)障礙如果不解決這個(gè)膿毒性休克就解決不了。它的死亡率高就高在這。
膿毒性休克、分布性休克它跟心源性休克、梗阻性休克、低血糖休克、失血性休克最終的一個(gè)病理、生理特點(diǎn)就是什么微循環(huán)障礙，就最終的一個(gè)轉(zhuǎn)歸落點(diǎn)就在這微循環(huán)障礙，就是毛細(xì)血管網(wǎng)交換障礙了。但是這幾個(gè)休克的特點(diǎn)又不同，雖然最終轉(zhuǎn)歸是微循環(huán)障礙，但是心源性休克它的起始點(diǎn)是在心臟然后才發(fā)生了微循環(huán)障礙，低血糖的休克它的起始點(diǎn)是在大血管，因?yàn)槟愦笱艿娜萘縼G失過(guò)多造成血壓低、造成休克，然后再發(fā)生微循環(huán)。然后梗阻性休克也是在心臟，只有這個(gè)膿毒性休克它一開(kāi)始就發(fā)生在微循環(huán)。
膿毒性休克都是需要住在ICU的。它是引起一個(gè)全身多臟器的衰竭的，而且膿毒性休克它是治療一個(gè)難點(diǎn)，膿毒性休克最早重視的時(shí)候是跟急性心肌梗塞同時(shí)提出來(lái)。但是急性心肌梗塞，隨著它的介入、再灌注的治療手段越來(lái)越完善，它的發(fā)病率是逐年降低的。但是膿毒性休克降低的死亡率并不是特別明顯，人體的循環(huán)是個(gè)密閉的。心臟是個(gè)動(dòng)力相當(dāng)于抽水泵，毛細(xì)血管網(wǎng)是營(yíng)養(yǎng)和氧氣交換所有臟器交換的一個(gè)場(chǎng)所，實(shí)際上是我們所有臟器的一部分，然后在心臟和微循環(huán)之間的容量和動(dòng)力的血管是個(gè)密閉的，人體無(wú)法交換營(yíng)養(yǎng)、無(wú)法交換氧氣臟器就導(dǎo)致細(xì)胞缺血、缺氧。然后因?yàn)槲覀兊乃械呐K器都由細(xì)胞和組織組成的，當(dāng)你的組織和細(xì)胞缺血、缺氧的時(shí)候，你臟器功能就會(huì)發(fā)生障礙。所以就表現(xiàn)為一個(gè)全身多臟器的一個(gè)衰竭
膿毒癥最早的敗血癥，敗血癥這么多的原因：一個(gè)是就隨著我們的那個(gè)壽命延長(zhǎng)了，就是老年的壽命越來(lái)越長(zhǎng)，但是他的免疫力是越來(lái)越低的原因。第二個(gè)就是我們隨著我們醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們的介入治療越來(lái)越多了，包括心血管的介入治療，包括好多的介入治療。實(shí)際任何一個(gè)治療都是有利有弊的，所以這些介入的治療的同時(shí)就跟你侵入血型的一個(gè)感染造就機(jī)會(huì)。第三還有隨著腫瘤是越來(lái)越多，包括艾滋病也越來(lái)越多。它都是免疫力低下，所以我們的敗血癥就是原來(lái)叫敗血癥現(xiàn)在叫膿毒性休克越來(lái)越多的原因。