呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，具備熟練操作有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，經(jīng)鼻高流量氧療，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺術(shù)、床旁血濾、氣管插管、床旁經(jīng)皮氣管切開、纖維支氣管鏡使用、臨時(shí)起搏器的植入等技能。
肺栓塞最大的一個(gè)問(wèn)題是容易漏診，肺栓塞它的臨床表現(xiàn)可以表現(xiàn)多種多樣，有的肺栓塞表現(xiàn)為一個(gè)短暫的意識(shí)喪失，可能會(huì)被認(rèn)為是個(gè)急性腦血管病。還有的肺栓塞只表現(xiàn)為胸悶、氣短。還有的肺栓塞只表現(xiàn)為一過(guò)性的一個(gè)胸悶氣短，然后氧分壓降低。所以它臨床表現(xiàn)是多種多樣特別不典型。所以這就要求我們臨床大夫給予高度的重視，然后這些有高危因素肺栓塞的病人，要給一個(gè)評(píng)分，如果你覺(jué)得這個(gè)病人有肺栓塞評(píng)分達(dá)到的話，那我們要查其中一項(xiàng)指標(biāo)叫DR聚體。
肺栓塞的治療原則它是要先評(píng)它的輕中重肺栓塞，是分高危、中高危和中低危來(lái)決定它的治療的。比如中高危的肺栓塞的治療原則就是馬上要給予一個(gè)溶栓的治療，我們常用的溶栓藥就是重組人組織型纖溶酶抑制劑纖溶酶原激活劑就是rt-PA，我們臨床常用的要馬上進(jìn)行一個(gè)溶栓。第二個(gè)就是中高危的，出現(xiàn)右心功能障礙，沒(méi)有血壓的降低出現(xiàn)，右心功能障礙，還有我們查的心肌酶其中有一項(xiàng)叫肌酐蛋白的如果增高了陽(yáng)性的話我們就評(píng)為中高危的。中低危的肺栓塞就相對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)有右心功能障礙，這個(gè)病人也沒(méi)有肌酐蛋白高我們就評(píng)為中低危的。像中高危和中低危的這個(gè)病人我們都需要抗凝治療的。
肺栓塞的高發(fā)的人群：一個(gè)是老年人、一個(gè)是臥床的、手術(shù)的病人、下肢靜脈有曲張的病人就是容易高發(fā)的一個(gè)人群，還有長(zhǎng)期跟你的工作性質(zhì)比如長(zhǎng)期像坐著不動(dòng)的都可以容易。因?yàn)樵蚓褪菍?shí)際上它是一個(gè)肺栓塞是一個(gè)下肢深靜脈血栓的延展是一個(gè)疾病的不同階段它只不過(guò)這個(gè)血栓移動(dòng)了。
肺靜脈血栓栓塞它最常見(jiàn)的原因是血栓來(lái)源于我們的深靜脈，比如股靜脈、骨骼靜脈這些深靜脈，那為什么會(huì)有血栓呢，最常見(jiàn)的就是臥床骨折、大的手術(shù)病人不能動(dòng)、然后下肢血流緩慢。這個(gè)病人比如有的老年人他的凝血又緩慢，就容易形成下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓它脫落以后就會(huì)從上腔靜脈流到我們的右心右心射出去以后就會(huì)造成我們肺動(dòng)脈的一個(gè)栓塞。