骨科 | 主任醫(yī)師
1994年畢業(yè)于寧夏醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。2003-7至2004-7北京積水潭醫(yī)院進修，發(fā)表論文10余篇，完成山西省科技廳科研項目一項。
皮瓣移植術(shù)后要注意以下幾點： 1、環(huán)境，病房要求安靜整潔舒適，室內(nèi)溫度要求在20-25℃之間； 2、患者要絕對的臥床，飲食、大小便都應(yīng)該在床上，要保持患肢抬高，形成10-15°左右，抵御靜脈回流； 3、要局部的保暖，要持續(xù)的用六十瓦臺燈，30-40公分高度，持續(xù)的保溫； 4、抗感染，預(yù)防感染，要廣譜的抗菌素，還有要抗痙攣，要用罌粟堿、妥拉蘇林，還要注意全身情況，及時的補充血容量，還要注意皮瓣局部的問題，比如有沒有滲出、皮瓣的顏色是不是正常，毛細血管反應(yīng)是不是正常，有情況及時處理。
斷指在原則上要求不能用任何溶液浸泡。以前見過用鹽水或者酒精泡的就拿過來了，這是不允許的，酒精或福爾馬林浸泡斷指可以引起斷指的細胞變性、變質(zhì)，失去活性，再植無法實現(xiàn)。還有高滲的、低滲的液體可以引起細胞的脫水或水腫都可以引起再植失敗。 如果不小心浸泡了液體，應(yīng)該立即拿出來，并用無菌的生理鹽水簡單的沖洗一下，然后再用干凈的紗布或敷料、手絹包起來，放到塑料袋中，再把塑料袋扎緊，用一個放有冰塊的容器把這個塑料袋放進去，要特別注意不要將斷指直接跟冰塊接觸。
影響斷指再植恢復(fù)的因素有很多，最常見的就是斷指的平面，比如指頭越靠近近端，它的血管越粗，越靠近遠端血管越細，所以吻合起來越靠遠端的血管吻合起來比較困難，但是因為它越靠遠端，關(guān)節(jié)比較少，所以它越靠遠端吻合起來困難。假如成活恢復(fù)的效果好，還有一個就是損傷的程度，它損傷的原因不一樣恢復(fù)起來的效果也不一樣，比如刀或電鋸傷，它的創(chuàng)面比較整齊，軟組織局部損傷不重，它成活機會多，而且成活以后粘連、疤痕形成的機會也少，所以它功能要好，假如是撕脫傷或碾壓傷離斷或爆炸傷離斷，周圍軟組織條件比較差，血管有可能創(chuàng)傷嚴重，有的時候就不能再植，即使再植成功，因為它粘連、出血、滲出原因，所以它的功能也不一定很好。
手指皮瓣手術(shù)的修復(fù)時機有兩個，一個就是受傷當(dāng)時手術(shù)及二次手術(shù)，就是手外傷以后5-7天。第一個，受傷來了以后,就做清創(chuàng) 皮瓣覆蓋,一個好處就是一次完成手術(shù),但是它有個缺點,就是受傷當(dāng)時,有時候壞死的,或者失活的組織的界限,不是太清除,容易清創(chuàng)不徹底,容易造成手術(shù)以后,部分的皮膚壞死或者感染,需要二次手術(shù),這是手外傷第一個,需要處理的時期,第二個,手外傷以后5-7天,這時候創(chuàng)面壞死,失活的組織,界限已經(jīng)清楚,所以可以很容易的分清楚,該切什么,不該切什么,所以做到徹底的清創(chuàng),完了以后再進行皮瓣的修復(fù),它的優(yōu)點就是,界限清楚,切除的范圍正確,缺點就是早期來了,受傷當(dāng)時來了,需要簡單的清創(chuàng) 包扎,或者是VSD,二期再做皮瓣,是需要兩次手術(shù)。
手指指尖缺損可以做皮瓣移植術(shù)。手外傷是比較常見的急診,手外傷中,手指的缺損,或者指尖的缺損也比較常見,手指的缺損,尤其是食指 拇指的缺損,是比較重要的,因為拇指的功能,占手的功能的40%,所以對它來說,保持它的長度和功能,至關(guān)重要,所以是可以做皮瓣移植的,常見的拇指移植,有拇指的重心推移皮瓣,還有側(cè)方的三角形的皮瓣,或者是VY皮瓣,我們叫VY皮瓣,還有的可以做鄰指皮瓣,鄰指皮瓣當(dāng)然是需要,二次斷蒂,還有一個是做,指動脈逆行的島狀皮瓣,也有做順行的島狀皮瓣,還可以做游離移植,通過取上足趾,或者是足背的一部分皮膚,帶著血管,做血管吻合,做游離移植,來修復(fù)指肚的缺損,保持它的長度和,保持它的功能。