骨科 | 主任醫(yī)師
1994年畢業(yè)于寧夏醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。2003-7至2004-7北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修，發(fā)表論文10余篇，完成山西省科技廳科研項(xiàng)目一項(xiàng)。
游離皮瓣移植失敗的表現(xiàn)為痙攣、血栓、皮瓣顏色變化、壞死。游離皮瓣移植失敗主要是靜脈,或者動脈危象造成的,動脈危象就是,動脈發(fā)生了痙攣,沒有及時處理,而引起血栓,表現(xiàn)成皮瓣顏色,從紅潤轉(zhuǎn)成蒼白,或者是灰白,皮瓣從飽滿變成干癟,同時發(fā)黑,逐步的發(fā)黑,靜脈的危象是,靜脈的回流不好造成的,靜脈回流不好,主要表現(xiàn)在,就是皮瓣由原來的紅潤,變成青紫或者是發(fā)黑,毛細(xì)血管反應(yīng)增快,針刺有暗紅色的血稀液流出,假如沒有得到及時的處理,皮瓣就要壞死,皮瓣壞死,徹底的壞死,就是整個皮瓣,完全的壞死,經(jīng)過清理壞死的組織,肌腱 血管 神經(jīng) 骨,重新的裸露,這個往往需要重新的處理。
皮瓣移植術(shù)失敗后,要根據(jù)具體情況選擇抗生素、準(zhǔn)備清創(chuàng)二次手術(shù)等。假如合并感染,要積極地做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏,選用有效的抗菌素控制感染,假如是干性的壞死,局部沒有明顯的分泌物,明顯的流膿,就是個局部的結(jié)痂,可以觀察,待痂下軟組織逐步的把,壞死結(jié)痂的組織頂?shù)?這個有可能,就避免了二次手術(shù),還有一種情況,就是部分的壞死伴有感染,這就需要進(jìn)一步的清創(chuàng),壞死失活的組織清理掉,反復(fù)的沖洗,現(xiàn)在可以有VSD,腹壓吸引,根據(jù)情況,假如肉芽組織生長很好,局部沒有骨頭 肌腱,或者血管神經(jīng)的外露,可以通過植皮來覆蓋創(chuàng)面,假如清創(chuàng)以后,VSD吸引以后,還有積液,血管等的裸露,可以再次的做其它的皮瓣,來覆蓋創(chuàng)面。
皮瓣移植術(shù)失敗主要是皮瓣設(shè)計不合理、蒂部不夠長等原因。第一,皮瓣設(shè)計的過大,長寬比例過大,第二個,供區(qū)的皮瓣有疤痕,以前有過損傷,所以它的血運(yùn)不好,再一個,皮瓣過小,不能完全的覆蓋創(chuàng)面,要求皮瓣要比創(chuàng)面大,10%-20%,假如是旋轉(zhuǎn)皮瓣的話,蒂部要求足夠長,太短容易牽拉,引起血管痙攣,血栓形成,還有蒂部不能扭轉(zhuǎn),不能有直角,影響血液循環(huán),還有要充分的引流,皮瓣血腫形成,可以壓迫血管,壓迫皮瓣可以引起,血液循環(huán)障礙,引起皮瓣的壞死,還有一個就是要注意感染,蒂部血管容易炎性侵肢下,血栓形成引起皮瓣的壞死。
皮瓣移植術(shù)后的,并發(fā)癥主要有血液循環(huán)障礙，感染色素沉著等。比如說皮瓣的蒂部太短,或者皮瓣設(shè)計的太小,局部張力大,還有皮瓣下血腫形成,術(shù)中止血不徹底,術(shù)后局部的滲出,加上引流不通常,可以引起血腫的形成,血腫形成以后,一個是容易感染,因?yàn)檠亲詈玫?細(xì)菌的培養(yǎng)基,再一個可以壓迫皮瓣 ,引起血液循環(huán)障礙,還有一個皮瓣的撕脫引起,皮瓣的撕脫一般都是病人,比如睡著不注意,把這個皮瓣撕脫,所以常規(guī)應(yīng)用支架,或者XX固定,還有個皮瓣的感染,任何手術(shù)包括皮瓣,都有可能感染,尤其是皮瓣的手術(shù),一般都是原來有的創(chuàng)面,它就有細(xì)菌生長,再一個清創(chuàng)的不徹底,而且皮瓣的手術(shù)時間長,傷口的暴露時間長,都容易引起感染,還有一個就是皮瓣的臃腫,跟正常受區(qū)的皮膚,顏色不一樣,或者有色素沉著,這個影響美觀。
皮瓣移植術(shù)后發(fā)生了感染要做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，選擇合適抗生素。皮瓣移植術(shù)后,最主要的就是預(yù)防感染,一旦感染,有可能皮瓣移植手術(shù)失敗,怎么預(yù)防感染呢,一般就是受區(qū)創(chuàng)面,局部要清潔,有條件的話要做,分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏,術(shù)前包括術(shù)中,都要有效的應(yīng)用抗菌素,預(yù)防感染,術(shù)中要徹底的清創(chuàng),把受區(qū)壞死的失活的組織,徹底的清除,然后反復(fù)的額用鹽水沖洗,術(shù)后要徹底的止血,防止?jié)B出,引起水腫,術(shù)中就容易感染,再一個,假如局部的分泌物比較多,或者是有異物,或者是有膿性分泌物,要及時的清理,充分的引流,然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果,選用合適的抗菌素,來控制感染。