骨科 | 主任醫(yī)師
1994年畢業(yè)于寧夏醫(yī)科大學醫(yī)療系。2003-7至2004-7北京積水潭醫(yī)院進修，發(fā)表論文10余篇，完成山西省科技廳科研項目一項。
手指皮瓣移植術后皮瓣和淺表的皮緣壞死通過局部換藥來處理，壞死合并有感染,就應該再次清創(chuàng)促生及做好皮瓣進一步覆蓋創(chuàng)面的準備。皮瓣,和淺表的皮緣壞死,可以通過局部換藥來處理,達到愈合的目的,假如部分壞死是干性的,就沒有明顯的分泌物,沒有滲出,就可以觀察,帶皮結痂下面,黑痂下面的軟組織,把這個黑痂頂?shù)?有時候可以直接的愈合,或者是通過植皮來消滅創(chuàng)面,假如是部分的壞死,合并有感染,就應該再次清創(chuàng),將壞死失活的組織,徹底清除掉,通過負壓吸引,換藥等方式,促進肉芽組織生長,假如說肉芽組織生長良好,沒有骨 肌腱等外露,可以通過游片植皮,來消滅創(chuàng)面,假如清創(chuàng)以后,骨還有肌腱等裸露,通過換藥,植皮根本解決不了問題,這個時候就可以,通過局部的轉移皮瓣,或者是其它的皮瓣外,進一步覆蓋創(chuàng)面。
術后72小時,皮瓣無壞死、無感染、皮瓣的顏色紅潤,毛細血管反應正常,彈性好,沒有明顯的滲出,就可以判定皮瓣已經成活。皮瓣移植術后,尤其是游離皮瓣吻合血管,術后24小時之內,血小板要在吻合口聚集,修復血管,這是一個最危險的時期,容易血管痙攣 栓塞,引起皮瓣壞死,72小時的時候,血小板要修復 修平吻合口,這是另一個高危時期,72小時以后,因為血管,是細菌最好的培養(yǎng)基,所以72小時以后,容易出現(xiàn)感染,出現(xiàn)感染以后,這個皮瓣就要出現(xiàn)顏色,發(fā)生變化,局部要有分泌物滲出,或者是有膿性分泌物滲出,假如經過了這幾個危險期,皮瓣的顏色紅潤,毛細血管反應正常,彈性好,沒有明顯的滲出,就可以判定皮瓣已經成活,但是要建議患肢制動,可以用支具,或者是石膏固定,避免蒂部受到牽拉,引起血管痙攣,同時要注意保持局部的干燥,告誡患者戒煙,禁止吃辛辣刺激的食物。
游離皮瓣成活,一般需要一周左右。游離皮瓣是需要吻合血管,一般都要吻合一條動脈,兩條靜脈,來完成它的血液循環(huán),吻合術后24小時內,血小板要在吻合口聚集,修復創(chuàng)面,這個時候,是第一個容易出現(xiàn),血管栓塞的時期,是24小時,術后72小時,血小板在修復內膜,已經平整,這是第二個高峰,容易出現(xiàn)問題的高峰,術后72小時以后,因為細菌培養(yǎng)就需要72小時,72小時的時候,就容易出現(xiàn)感染,一旦感染,局部的皮瓣,顏色要發(fā)生變化,皮溫要增高,皮下要有分泌物,或者有直接的,膿性分泌物出現(xiàn),還有這個時候,就容易炎性侵入血管,引起皮瓣血管的栓塞,引起皮瓣的壞死,所以說常規(guī)的,假如沒有血管危象,包括動脈危象,靜脈危象,還有感染的時候,正常的我們是一周左右,可以確定皮瓣成活。
手指皮瓣手術的后遺癥,主要有皮瓣的臃腫、色素沉著、慢性潰瘍等幾個,第一個，皮瓣的臃腫,比如做的,腹部的皮瓣,腹部的皮膚要相對,手指的皮膚明顯的增厚,所以它就是比較的臃腫,比如說指端的缺損,用腹皮瓣,就像一個鼓槌一樣,這個可以后期,三個月以后,等疤痕穩(wěn)定,皮瓣成熟,可以修薄,再次手術通過手術可以修薄,還有一個是色素沉著,這個可以通過,外用一些化妝品之類的,減輕它這個色素沉著,還有個是最主要的,手的功能主要是握 捏,有的皮瓣中間沒有帶神經,所以它感覺不好,它拿捏的時候形成慢性潰瘍,經久不愈,但是帶神經的皮瓣,神經可以逐步的 恢復,有感覺,沒有帶神經的皮瓣,通過長期的周圍的,毛細血管的神經的長入,皮膚的感覺可以部分的恢復。
游離皮瓣移植失敗的表現(xiàn)為痙攣、血栓、皮瓣顏色變化、壞死。游離皮瓣移植失敗主要是靜脈,或者動脈危象造成的,動脈危象就是,動脈發(fā)生了痙攣,沒有及時處理,而引起血栓,表現(xiàn)成皮瓣顏色,從紅潤轉成蒼白,或者是灰白,皮瓣從飽滿變成干癟,同時發(fā)黑,逐步的發(fā)黑,靜脈的危象是,靜脈的回流不好造成的,靜脈回流不好,主要表現(xiàn)在,就是皮瓣由原來的紅潤,變成青紫或者是發(fā)黑,毛細血管反應增快,針刺有暗紅色的血稀液流出,假如沒有得到及時的處理,皮瓣就要壞死,皮瓣壞死,徹底的壞死,就是整個皮瓣,完全的壞死,經過清理壞死的組織,肌腱 血管 神經 骨,重新的裸露,這個往往需要重新的處理。