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離斷清創(chuàng)難度大、損傷程度較大、復(fù)合型的傷的斷指再植手術(shù)難度大。斷指再植手術(shù)難度大的原因,主要是患者,損傷的性質(zhì)決定的,患者損傷的性質(zhì)有以下幾點(diǎn),第一個(gè)切割傷,比如說(shuō)刀切傷,裁紙機(jī)或者是電鋸傷,這些患者創(chuàng)面比較整齊,局部的軟組織,比如肌肉肌腱損傷的不嚴(yán)重,清創(chuàng)的時(shí)候比較好清創(chuàng),再植的時(shí)候比較簡(jiǎn)單順利,這種情況再植的成功率,也比較高,將來(lái)功能恢復(fù)也比較好,還有一個(gè)就是撕脫的,撕脫性離斷,比如快速旋轉(zhuǎn)的皮帶上,把手?jǐn)囘M(jìn)去,撕脫下來(lái)的這種離斷,這種離斷創(chuàng)面就比較不整齊,然后血管,肌腱,周圍的肌肉,損傷都比較大,清創(chuàng)有時(shí)候不一定那么徹底,所以它吻合的質(zhì)量,不一定高,所以它成活率就要有所下降,還有一個(gè)是動(dòng)器的擠壓傷,你比如一個(gè)車床,擠下來(lái)的,可想而知它周圍的,軟組織損傷程度是比較大的,所以它這個(gè)再植的時(shí)候,也要要求清創(chuàng)徹底,然后才可以再植,還有一種比較復(fù)合的傷,比如爆炸傷合并燒傷,它這個(gè)軟組織損傷更嚴(yán)重,血管可能損傷的更嚴(yán)重,所以它有時(shí)候,就沒(méi)有再植條件。

斷指再植術(shù)后腫脹,可以通過(guò)減小壓迫、局部處理、手術(shù)探查等方式緩解腫脹。腫脹的原因主要是幾個(gè),第一個(gè),靜脈吻合的數(shù)量不夠,咱們動(dòng)脈靜脈吻合的比例,要求一比二,一根動(dòng)脈要吻合,兩根靜脈,有時(shí)候因?yàn)闂l件的限制,或者損傷的原因,靜脈吻合的數(shù)量不夠,就可以引起術(shù)后患肢腫脹,第二個(gè)就是術(shù)后,局部肢體的腫脹,也可以壓迫靜脈,引起靜脈回流,引起腫脹,還有局部的血痂,或者包扎過(guò)緊,都可以引起患肢的腫脹,,南方醫(yī)院以前也有水蛭,用水蛭放到患肢上,讓它吸血,減輕患肢的腫脹,局部處理假如還不行,就要及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)探查,到底是血管痙攣,或者是血栓,需要重新吻合,假如切掉血栓的部位,吻合的血管不夠長(zhǎng),可以進(jìn)行靜脈橋接。

影響斷指再植存活的原因有損傷的原因、缺血時(shí)間、血管吻合的數(shù)量、血管的吻合質(zhì)量等幾方面?？偟膩?lái)說(shuō),斷指再植的失敗率在,百分之十左右,影響斷指再植存活的原因,主要是,第一個(gè),損傷的原因,比如撕脫的離斷,或者擠壓的離斷,它的成活率就比較低,刀切或者電鋸傷,它比較整齊,手術(shù)比較簡(jiǎn)單,它成活率比較高,第二個(gè)，就是熱缺血時(shí)間,就是斷指在體外,常溫下保存的時(shí)間,要求是在六到八個(gè)小時(shí),六到八個(gè)小時(shí)以后,再植的成功的機(jī)會(huì),就比較少,再一個(gè)離斷的部位,越靠近近行端,它這個(gè)血管越粗,越容易接,所以它的成活率要比較高,第三個(gè)，血管吻合的數(shù)量,咱們要求動(dòng)脈吻合的數(shù)量,和靜脈吻合的數(shù)量,比例是一比二,就是吻合一條動(dòng)脈,要求吻合兩個(gè)靜脈,這樣它回流會(huì)比較好,成活率比較高,第四個(gè)就是,血管的吻合質(zhì)量,一般常規(guī)都在顯微鏡底下,無(wú)創(chuàng)的吻合,還有一個(gè)術(shù)后的及時(shí)的處理,比如說(shuō)血管危象,動(dòng)脈危象,或者靜脈危象出現(xiàn)以后,要及時(shí)的處理,用點(diǎn)減輕的藥,或者及時(shí)的探查,挽救血管,這樣也可以提高存活率,再一個(gè)就是其它的因素,預(yù)防感染,禁煙等等。

斷指再植術(shù)通過(guò)肌肉收縮、關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、適當(dāng)?shù)腻憻拋?lái)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度。斷指再植術(shù)后,咱們要求要有一個(gè),成活的功能良好的肢體,所以斷指再植術(shù)后,功能鍛煉是比較重要的,咱們常規(guī)就是一周左右以后,血管再通,病情已經(jīng)穩(wěn)定,假如沒(méi)有感染的跡象,就可以開(kāi)始鍛煉,首先開(kāi)始鍛煉的是等長(zhǎng)輸出,等長(zhǎng)輸出就是肌肉收縮,但是關(guān)節(jié)不動(dòng),就是要逐步地,由輕到重的開(kāi)始,然后這個(gè)有幾個(gè)好處,可以增加靜脈回流,改善腫脹,然后到術(shù)后三周左右以后,就可以開(kāi)始,緩慢的關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),到術(shù)后四到六周,可以拔除克氏針,比如克氏針,他這個(gè)骨折端基本愈合,所以就可以開(kāi)始,拔除克氏針,主動(dòng)被動(dòng)的開(kāi)始進(jìn)行,關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),也是循序漸進(jìn)的,到術(shù)后四到六周以后,可以鍛煉但是不能有暴力,因?yàn)樗鲜怯?但是可能是纖維愈合,所以突然的暴力,可能引起骨折移位。

斷指再植一般是在7-10天能夠確定成活，斷指再至術(shù)后,血管吻合以后,頭一個(gè)24小時(shí),就是血小板要聚集到,吻合口附近進(jìn)行修復(fù),所以第一個(gè)24小時(shí),是最危險(xiǎn)的時(shí)候,最容易發(fā)生痙攣 栓塞,術(shù)后72小時(shí)的時(shí)候,血小板已經(jīng)將吻合口,基本上鋪平,然后它這個(gè)時(shí)間,也是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn),72小時(shí),超過(guò)72小時(shí)以后,就有可能開(kāi)始感染,因?yàn)楦腥疽话愣际?72小時(shí)以后,局部的感染,引起來(lái)局部的滲出比較多,或者是有膿性分泌物,侵入血管,可以引起血管栓塞,影響遠(yuǎn)端的血運(yùn),超過(guò)72小時(shí)感染的時(shí)期,然后一周左右,基本上就穩(wěn)定,假如皮瓣或者斷指,沒(méi)有腫脹淤血,流膿或者是其它的一些因素,就基本成功了,所以咱們就是說(shuō),斷指再植多長(zhǎng)時(shí)間,能構(gòu)成活,一般是在7-10天左右。