骨科 | 主任醫(yī)師
1994年畢業(yè)于寧夏醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。2003-7至2004-7北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修，發(fā)表論文10余篇，完成山西省科技廳科研項(xiàng)目一項(xiàng)。
皮瓣移植術(shù)的基本步驟是移植一塊帶血運(yùn)的軟組織，然后切取的皮瓣覆蓋的缺損創(chuàng)面，進(jìn)行縫合。移植一塊帶血運(yùn)的軟組織,到另一個(gè)部位,它首先要搞清楚,局部缺損的情況,有沒(méi)有肌腱,有沒(méi)有骨頭,有沒(méi)有神經(jīng)血管的外露,再一個(gè)要注意,缺損的范圍 形狀,根據(jù)這個(gè)確定,缺損的具體情況,根據(jù)這個(gè)確定供皮瓣區(qū),供皮瓣區(qū)要求,第一個(gè)質(zhì)地,跟受皮瓣區(qū)差不多,第二個(gè),切取的皮瓣要比,正常的覆蓋的缺損創(chuàng)面,要大10%-20%,要盡量選,血管比較恒定的皮瓣,來(lái)做供區(qū)的皮瓣,還有受區(qū)覆蓋缺損創(chuàng)面以后,供區(qū)的創(chuàng)面可以通過(guò)植皮,假如范圍大的話需要植皮,來(lái)覆蓋創(chuàng)面,假如范圍小,可以直接縫合,或者有的時(shí)候,需要用局部的旋轉(zhuǎn)皮瓣,推移皮瓣來(lái)覆蓋供區(qū)的創(chuàng)面。
大概三個(gè)月左右以后,疤痕開始軟化,趨于穩(wěn)定。皮瓣移植術(shù)治療時(shí)間,因人而異,假如是帶蒂的皮瓣,移植以后局部的皮瓣,與周圍的軟組織,形成血液循環(huán),從而不依靠,蒂部的血液供應(yīng)的時(shí)候,這個(gè)時(shí)間大概需要三周左右,三周開始我們可以訓(xùn)練蒂部,就是用這個(gè)橡皮筋,勒住蒂部?jī)蓚€(gè)小時(shí)左右放開,假如三四個(gè)小時(shí)沒(méi)有變化,就可以斷蒂,斷蒂完了以后,這個(gè)皮瓣基本上就成活,帶蒂的皮瓣,游離皮瓣一般不需要斷蒂,術(shù)后半個(gè)月左右,沒(méi)有感染的跡象,沒(méi)有紅腫 熱痛,沒(méi)有顏色的變化,拆線以后就說(shuō)明成活,就可以開始功能鍛煉,功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán),軟化疤痕,促進(jìn)它的功能恢復(fù),大概三個(gè)月左右以后,疤痕開始軟化,趨于穩(wěn)定。
移植部位護(hù)理要注意皮瓣的顏色、注意皮溫、注意腫脹、保暖等幾個(gè)方面,第一個(gè)要注意皮瓣的顏色,皮瓣的顏色正常的,都是比較紅潤(rùn)的,有皺褶,假如皮瓣的顏色發(fā)白,或者皮瓣發(fā)生干癟,說(shuō)明動(dòng)脈回流不好,出現(xiàn)了動(dòng)脈危象,要及時(shí)的換藥,局部應(yīng)用減危藥物,比如局部應(yīng)用罌粟堿,或者是妥拉蘇林,蒂部注射,加入觀察一段時(shí)間不行,就可以手術(shù)探查,還有一個(gè)是皮瓣的顏色,從正常的紅潤(rùn)轉(zhuǎn)成發(fā)青,或者是青紫,腫脹比較明顯,說(shuō)明靜脈回流不好,這個(gè)可以局部的抬高,或者清理局部的結(jié)痂,或者看看是不是,皮瓣下面有水腫,要及時(shí)的處理,這是皮色,第二個(gè)是皮溫,皮溫要比正常的組織低,兩攝氏度,就說(shuō)明它的血運(yùn)有問(wèn)題,也要及時(shí)的處理,第三個(gè)，注意腫脹,咱們術(shù)后一般三天之內(nèi),都要不同程度的腫脹,三天以后就開始消腫,皮瓣就出現(xiàn)皺褶,假如三天以后突然地腫脹,皮溫突然地升高,就要及時(shí)的查看,是不是有感染的可能,第四個(gè)要注意保暖,還有注意患者的體位,正常的患肢,要抬高10-15度左右,以利靜脈的回流,還有一個(gè)就要控制疼痛 戒煙。
影響皮瓣術(shù)后,皮瓣血液循環(huán)的因素有血容量不足、皮瓣太小等幾個(gè)原因,總的來(lái)說(shuō),皮瓣的失敗率,大概也在10%左右,它的影響因素,第一個(gè),血容量不足,因?yàn)槠ぐ暌话銊?chuàng)傷比較大,術(shù)后滲血,包括術(shù)中出血都比較多,所以要及時(shí)的補(bǔ)充血容量,以免血容量不足,周圍的肢體 血管收縮,皮瓣蒂部的血管收縮,引起痙攣 血栓形成,這是一個(gè)原因,第二個(gè)原因,皮瓣太小,咱們要求皮瓣做的時(shí)候,要比創(chuàng)面面積大,10%-20%左右,假如太小的話,皮瓣縫合起來(lái)比較緊張,就容易影響皮瓣血運(yùn),還有蒂部要足夠的長(zhǎng),假如蒂部皮瓣的話,蒂部要足夠的長(zhǎng),假如蒂部太短,它這個(gè)牽拉引起血管痙攣,收縮,可以引起皮瓣的血運(yùn)障礙,還有一個(gè)要充分的引流,皮瓣下面要充分的引流,比方滲出 水腫形成,引起皮瓣張力過(guò)大,影響血液供應(yīng),還有一個(gè)要注意控制感染,一旦感染,它要腫脹或者是,膿液侵蝕血管,引起皮瓣的血液供應(yīng)障礙,還有一個(gè)要注意疼痛,禁煙,還有局部的保暖等等。
皮瓣移植手術(shù)難度大有技術(shù)要求高、要盡量的保護(hù)皮瓣的血運(yùn)兩個(gè)原因。,第一個(gè),技術(shù)要求高,它要找到血管,供應(yīng)皮瓣的血管,一般都是軸心動(dòng)脈,這個(gè)要有很高的解剖學(xué)基礎(chǔ),還要有細(xì)心,有耐心,不要把蒂部的血管損傷,第二個(gè),要盡量的保護(hù)皮瓣的血運(yùn),如果損傷了血管,咱們有時(shí)候有個(gè)別的情況,因?yàn)榛颊叩那闆r,就血管有變異,本身在這個(gè)地方的血管,它長(zhǎng)到其它的地方,所以在這個(gè)地方解剖,可能就找不見(jiàn)這個(gè)血管,所以血管出現(xiàn)變異,很容易這個(gè)皮瓣的位置,就選擇不恰當(dāng),所以皮瓣就容易壞死,還有一個(gè)游離皮瓣,要求吻合血管的質(zhì)量,要比較高,不要有血管內(nèi)膜的翻轉(zhuǎn),或者吻合口瘺,吻合口瘺容易局部的水腫,血小板聚集容易引起栓塞,還有吻合的血管的數(shù)量,一般都是一個(gè)主要的動(dòng)脈,同時(shí)要有兩側(cè)伴行的靜脈,都需要進(jìn)行吻合,還要注意蒂部不要太短,太短以后一切,血管容易痙攣,引起血栓,皮瓣壞死。