骨科 | 主任醫(yī)師
1994年畢業(yè)于寧夏醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。2003-7至2004-7北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修，發(fā)表論文10余篇，完成山西省科技廳科研項目一項。
大概三個月左右以后,疤痕開始軟化,趨于穩(wěn)定。皮瓣移植術(shù)治療時間,因人而異,假如是帶蒂的皮瓣,移植以后局部的皮瓣,與周圍的軟組織,形成血液循環(huán),從而不依靠,蒂部的血液供應(yīng)的時候,這個時間大概需要三周左右,三周開始我們可以訓(xùn)練蒂部,就是用這個橡皮筋,勒住蒂部兩個小時左右放開,假如三四個小時沒有變化,就可以斷蒂,斷蒂完了以后,這個皮瓣基本上就成活,帶蒂的皮瓣,游離皮瓣一般不需要斷蒂,術(shù)后半個月左右,沒有感染的跡象,沒有紅腫 熱痛,沒有顏色的變化,拆線以后就說明成活,就可以開始功能鍛煉,功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán),軟化疤痕,促進(jìn)它的功能恢復(fù),大概三個月左右以后,疤痕開始軟化,趨于穩(wěn)定。
移植部位護(hù)理要注意皮瓣的顏色、注意皮溫、注意腫脹、保暖等幾個方面,第一個要注意皮瓣的顏色,皮瓣的顏色正常的,都是比較紅潤的,有皺褶,假如皮瓣的顏色發(fā)白,或者皮瓣發(fā)生干癟,說明動脈回流不好,出現(xiàn)了動脈危象,要及時的換藥,局部應(yīng)用減危藥物,比如局部應(yīng)用罌粟堿,或者是妥拉蘇林,蒂部注射,加入觀察一段時間不行,就可以手術(shù)探查,還有一個是皮瓣的顏色,從正常的紅潤轉(zhuǎn)成發(fā)青,或者是青紫,腫脹比較明顯,說明靜脈回流不好,這個可以局部的抬高,或者清理局部的結(jié)痂,或者看看是不是,皮瓣下面有水腫,要及時的處理,這是皮色,第二個是皮溫,皮溫要比正常的組織低,兩攝氏度,就說明它的血運有問題,也要及時的處理,第三個，注意腫脹,咱們術(shù)后一般三天之內(nèi),都要不同程度的腫脹,三天以后就開始消腫,皮瓣就出現(xiàn)皺褶,假如三天以后突然地腫脹,皮溫突然地升高,就要及時的查看,是不是有感染的可能,第四個要注意保暖,還有注意患者的體位,正常的患肢,要抬高10-15度左右,以利靜脈的回流,還有一個就要控制疼痛 戒煙。
影響皮瓣術(shù)后,皮瓣血液循環(huán)的因素有血容量不足、皮瓣太小等幾個原因,總的來說,皮瓣的失敗率,大概也在10%左右,它的影響因素,第一個,血容量不足,因為皮瓣一般創(chuàng)傷比較大,術(shù)后滲血,包括術(shù)中出血都比較多,所以要及時的補(bǔ)充血容量,以免血容量不足,周圍的肢體 血管收縮,皮瓣蒂部的血管收縮,引起痙攣 血栓形成,這是一個原因,第二個原因,皮瓣太小,咱們要求皮瓣做的時候,要比創(chuàng)面面積大,10%-20%左右,假如太小的話,皮瓣縫合起來比較緊張,就容易影響皮瓣血運,還有蒂部要足夠的長,假如蒂部皮瓣的話,蒂部要足夠的長,假如蒂部太短,它這個牽拉引起血管痙攣,收縮,可以引起皮瓣的血運障礙,還有一個要充分的引流,皮瓣下面要充分的引流,比方滲出 水腫形成,引起皮瓣張力過大,影響血液供應(yīng),還有一個要注意控制感染,一旦感染,它要腫脹或者是,膿液侵蝕血管,引起皮瓣的血液供應(yīng)障礙,還有一個要注意疼痛,禁煙,還有局部的保暖等等。
皮瓣移植手術(shù)難度大有技術(shù)要求高、要盡量的保護(hù)皮瓣的血運兩個原因。,第一個,技術(shù)要求高,它要找到血管,供應(yīng)皮瓣的血管,一般都是軸心動脈,這個要有很高的解剖學(xué)基礎(chǔ),還要有細(xì)心,有耐心,不要把蒂部的血管損傷,第二個,要盡量的保護(hù)皮瓣的血運,如果損傷了血管,咱們有時候有個別的情況,因為患者的情況,就血管有變異,本身在這個地方的血管,它長到其它的地方,所以在這個地方解剖,可能就找不見這個血管,所以血管出現(xiàn)變異,很容易這個皮瓣的位置,就選擇不恰當(dāng),所以皮瓣就容易壞死,還有一個游離皮瓣,要求吻合血管的質(zhì)量,要比較高,不要有血管內(nèi)膜的翻轉(zhuǎn),或者吻合口瘺,吻合口瘺容易局部的水腫,血小板聚集容易引起栓塞,還有吻合的血管的數(shù)量,一般都是一個主要的動脈,同時要有兩側(cè)伴行的靜脈,都需要進(jìn)行吻合,還要注意蒂部不要太短,太短以后一切,血管容易痙攣,引起血栓,皮瓣壞死。
皮瓣移植就是帶有,自身血液供應(yīng)的軟組織塊,這個軟組織塊包括皮膚,肌肉,肌腱,還有可以包括骨頭,帶有這個軟組織塊,從一個地方移到另一個地方,修復(fù)另一個地方的創(chuàng)面。它包括兩種,一個是代替的皮瓣,代替的皮瓣就是,這個軟組織塊,要跟這個主體,本體相連,通過這個蒂部,蒂部就是它,血液供應(yīng)的部分,要蒂部跟主體相連,通過這個蒂部轉(zhuǎn)移,比如一百八十度,轉(zhuǎn)移到另一個創(chuàng)面,讓這個轉(zhuǎn)移的皮膚軟組織,跟另一個創(chuàng)面愈合,然后這個有的需要斷器,假如局部的轉(zhuǎn)移,就可以不斷體,假如遠(yuǎn)隔的部位,可以三周到四周左右以后,局部轉(zhuǎn)移過去的軟組織,跟受區(qū)的軟組織,局部的血液循環(huán)建立以后,就可以再斷體,還有一種是游離移植,就是這個軟組織塊,帶著一個血管束,這個血管束要跟受區(qū)的血管,進(jìn)行吻合,吻合以后就一次性手術(shù)完,這個就叫游離移植。