骨科 | 主任醫(yī)師
1994年畢業(yè)于寧夏醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。2003-7至2004-7北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修，發(fā)表論文10余篇，完成山西省科技廳科研項(xiàng)目一項(xiàng)。
斷指再植術(shù)后腫脹,可以通過減小壓迫、局部處理、手術(shù)探查等方式緩解腫脹。腫脹的原因主要是幾個,第一個,靜脈吻合的數(shù)量不夠,咱們動脈靜脈吻合的比例,要求一比二,一根動脈要吻合,兩根靜脈,有時候因?yàn)闂l件的限制,或者損傷的原因,靜脈吻合的數(shù)量不夠,就可以引起術(shù)后患肢腫脹,第二個就是術(shù)后,局部肢體的腫脹,也可以壓迫靜脈,引起靜脈回流,引起腫脹,還有局部的血痂,或者包扎過緊,都可以引起患肢的腫脹,,南方醫(yī)院以前也有水蛭,用水蛭放到患肢上,讓它吸血,減輕患肢的腫脹,局部處理假如還不行,就要及時的進(jìn)行手術(shù)探查,到底是血管痙攣,或者是血栓,需要重新吻合,假如切掉血栓的部位,吻合的血管不夠長,可以進(jìn)行靜脈橋接。
影響斷指再植存活的原因有損傷的原因、缺血時間、血管吻合的數(shù)量、血管的吻合質(zhì)量等幾方面?？偟膩碚f,斷指再植的失敗率在,百分之十左右,影響斷指再植存活的原因,主要是,第一個,損傷的原因,比如撕脫的離斷,或者擠壓的離斷,它的成活率就比較低,刀切或者電鋸傷,它比較整齊,手術(shù)比較簡單,它成活率比較高,第二個，就是熱缺血時間,就是斷指在體外,常溫下保存的時間,要求是在六到八個小時,六到八個小時以后,再植的成功的機(jī)會,就比較少,再一個離斷的部位,越靠近近行端,它這個血管越粗,越容易接,所以它的成活率要比較高,第三個，血管吻合的數(shù)量,咱們要求動脈吻合的數(shù)量,和靜脈吻合的數(shù)量,比例是一比二,就是吻合一條動脈,要求吻合兩個靜脈,這樣它回流會比較好,成活率比較高,第四個就是,血管的吻合質(zhì)量,一般常規(guī)都在顯微鏡底下,無創(chuàng)的吻合,還有一個術(shù)后的及時的處理,比如說血管危象,動脈危象,或者靜脈危象出現(xiàn)以后,要及時的處理,用點(diǎn)減輕的藥,或者及時的探查,挽救血管,這樣也可以提高存活率,再一個就是其它的因素,預(yù)防感染,禁煙等等。
斷指再植術(shù)通過肌肉收縮、關(guān)節(jié)的屈伸活動、適當(dāng)?shù)腻憻拋碛?xùn)練關(guān)節(jié)活動度。斷指再植術(shù)后,咱們要求要有一個,成活的功能良好的肢體,所以斷指再植術(shù)后,功能鍛煉是比較重要的,咱們常規(guī)就是一周左右以后,血管再通,病情已經(jīng)穩(wěn)定,假如沒有感染的跡象,就可以開始鍛煉,首先開始鍛煉的是等長輸出,等長輸出就是肌肉收縮,但是關(guān)節(jié)不動,就是要逐步地,由輕到重的開始,然后這個有幾個好處,可以增加靜脈回流,改善腫脹,然后到術(shù)后三周左右以后,就可以開始,緩慢的關(guān)節(jié)的屈伸活動,到術(shù)后四到六周,可以拔除克氏針,比如克氏針,他這個骨折端基本愈合,所以就可以開始,拔除克氏針,主動被動的開始進(jìn)行,關(guān)節(jié)的屈伸活動,也是循序漸進(jìn)的,到術(shù)后四到六周以后,可以鍛煉但是不能有暴力,因?yàn)樗鲜怯?但是可能是纖維愈合,所以突然的暴力,可能引起骨折移位。
大拇指再造后只要順利的話,這個功能還是恢復(fù)的比較好。大拇指對于人類來說,功能是比較重要的,它跟猴子或者猿人的區(qū)別,就是有外掌功能,猿人沒有外掌功能,所以它這個大拇指,可以完成握捏動作,大拇指的功能,在手的功能來說,占百分之四十,全手是百分之百的功能,大拇指的功能占百分之四十,大拇指再造,大拇指缺損跟從遠(yuǎn)及近,分六度,越靠近近端,它的這個度數(shù)越高,然后手術(shù)方式,再造的手術(shù)方式,也有很多,比如獨(dú)指移植,或者是骨瓣加皮管,當(dāng)然它這種恢復(fù)的程度,跟它缺損的程度,手術(shù)方式有很大的關(guān)系,手術(shù)根據(jù)具體的情況,決定具體的手術(shù)方式,這個要因人而定,總的來說,一切順利,假如說組織移植,或者說沒有出現(xiàn)血管危象,或者是感染,只要順利的話,這個功能還是恢復(fù)的比較好。
手指末端骨折做了皮瓣手術(shù)的護(hù)理應(yīng)從環(huán)境、皮瓣的血運(yùn)、抗菌素等方面悉心護(hù)理。,第一個，環(huán)境,病房要求干凈整潔舒適,室內(nèi)溫度要求20-25度,病房要禁煙,不光是病人不能抽煙,其它的患者,或者陪事的人,都不能抽煙,因?yàn)橄銦熤械哪峁哦?可以引起血管的痙攣,造成血管痙攣或者栓塞,第二個,要嚴(yán)密觀察皮瓣的血運(yùn),注意它有沒有滲出,顏色有沒有變化,比如正常的顏色比較紅潤,慢慢的轉(zhuǎn)成發(fā)白,或者是皮瓣干癟,就說明動脈有問題,動脈痙攣或者是血栓,顏色由紅潤轉(zhuǎn)成青紫,說明靜脈回流不好,說明靜脈有血栓,或者有結(jié)痂,或者腫脹,把這個靜脈壓迫,引起他的回流障礙,這要及時處理,第三個,就是抗菌素,常規(guī)常用廣譜抗菌素,比如頭孢呋辛,還有一個要注意抗痙攣,要低分子有限碳鋼,罌粟堿,妥拉蘇林交替激素,還有一個要注意,局部的傷口有沒有滲出,傷口要有滲出結(jié)痂,要及時的處理,還有一個也是燈烤,就是60瓦的白熾燈泡,距離40公分左右,持續(xù)的燈烤保持溫度。