超聲診斷科 | 副主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院，副主任醫(yī)師。
因為心電圖是實時記錄的，也就是當(dāng)時發(fā)生了什么心電圖就記錄到什么，還有就是心電圖的記錄時間比較短暫。所以有部分病人感到很難受但是檢查的心電圖結(jié)果顯示是正常的，就是這個原因，也就是說只要是不發(fā)作，心電圖都記錄不到異常的現(xiàn)象，碰到這樣的情況，醫(yī)生會盡量幫病人多觀察一段時間，盡量讓異常的情況體現(xiàn)出來，讓心電圖能夠記錄下來，如果實在抓不到這些異常的情況，就會建議病人做24小時的動態(tài)心電圖，動態(tài)心電圖因為記錄時間比較長，24小時內(nèi)所有的心跳都能記錄下來，幫助病人抓到這些異常的情況，也能讓臨床醫(yī)生判斷病情。
體檢時心電圖正常不一定代表心臟完全正常。有些病人感到胸悶心慌，但是做心電圖的時候，心電圖又是正常的，這個要具體情況具體分析。1、首先因為心電圖有它的局限性，它的記錄時間比較短，就短短幾分鐘，也就是說只要是患者當(dāng)時有心臟不舒服，如果能記錄到心電圖，一定會有體現(xiàn)出來心臟異常表現(xiàn)，但是如果做心電圖的時候沒有發(fā)作異常情況，那心電圖是記錄不到的，碰到這樣的情況，一般往往會多觀察幾分鐘，盡量幫助病人捕捉到異常的情況，如果實在抓不到，會建議病人做24小時的動態(tài)心電圖，動態(tài)心電圖能記錄整整一天內(nèi)所有的心跳。2、即使是有心臟有疾病的病人，也不一定每次做心電圖一定都是有異常表現(xiàn)的，比如心絞痛，心絞痛不發(fā)作的時候心電圖是記錄不到的。3、心臟供血不足的表現(xiàn)還有心臟肥大，如果左右心室同時肥大，在心電圖上左右心室的向量會相互抵消，有部分病人就會體現(xiàn)出正常的心電圖。因此體檢的心電圖正常不一定代表心臟就是正常的。
心電圖異常，包括數(shù)值的異常和波形的異常。有些人一看到心電圖不是正常的就很緊張，以為自己得了心臟病，其實不是這樣的。這個要分清具體的情況，有些年輕人竇不齊，其實一種正常的生理變異，多見于年輕人還有兒童，隨著年齡的增長這個現(xiàn)象會消失。還有一些T波改變，除了有病理意義之外，也可以出現(xiàn)在沒有休息好、熬夜等情況。除了有心臟疾病的人身上會有早搏，有些人喝濃茶、喝咖啡或煙酒、過度疲勞、精神緊張，也會出現(xiàn)偶爾的幾個早搏，只要改變自己的不良的飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)自己的生活習(xí)慣，早搏現(xiàn)象也會消失。心電圖異常的病理原因，首先在心臟有疾病的患者身上出現(xiàn)心電圖的異常，肯定提示心臟有疾病了，在冠心病病人身上會出現(xiàn)ST改變，早搏、房顫等心律失常。其次還有非心臟原因的疾病也會出現(xiàn)心電圖的異常，像糖尿病、甲亢等也會出現(xiàn)的。所以拿到報告看到心電圖有異常也不要過分緊張，應(yīng)該及時找醫(yī)生去就診，查明原因。
看懂心電圖需要關(guān)注幾個點：1、心率，也就是心臟一分鐘跳動幾次的頻率，正常的竇性心率范圍是在60-100次/分，低于60次/分是竇性心動過緩，高于100次/分是竇性心動過速。2、節(jié)律，正常人的節(jié)律都是竇性心律，除此以外就是異位的了，異位的節(jié)律有起搏的，還有房顫的，還有常見的竇性心律不齊，有些人會問竇性心律不齊這是一種病嗎，其實不是，這是一種正常的心理變異，一般多見于青少年和兒童，隨著年齡的增長，這個現(xiàn)象會逐漸消失的。3、ST改變也是比較多見的，一般多見于老年人合并有心臟基礎(chǔ)疾病的病人，ST改變往往提示有冠脈供血不足的表現(xiàn)。4、早搏，早搏可以分為房性早搏、室性早搏和交界性早搏，出現(xiàn)了早搏要及時去找醫(yī)生看。5、右束支傳導(dǎo)阻滯，如果以前沒有右束支傳導(dǎo)阻滯的，最近新近出現(xiàn)的要引起重視。最后不管診斷是怎么樣的，拿到心電圖的第一時間都要拿給臨床醫(yī)生去看。
T波改變是在心電圖上出現(xiàn)非常多的診斷，T波改變可以分為T波的低頻、T波倒置、T波高尖以及T波雙峰等。最常見的改變就是T波低頻和倒置，判斷T波低平要結(jié)合病人的年齡、性別、有沒有基礎(chǔ)疾病、有沒有癥狀以及伴隨癥狀來綜合判斷，如果出現(xiàn)在年輕人身上，一般沒有什么基礎(chǔ)疾病，也沒有任何的胸悶不適，出現(xiàn)這樣的改變，建議過段時間再來復(fù)查。還有一些情況就是心率快，像有些人心情緊張或發(fā)燒伴心率快的時候來做心電圖，有時候也會有輕度的T波的低頻，這樣的改變，意義也不是很大。如果T波低平出現(xiàn)在一些老年人身上，尤其是合并有器質(zhì)性心臟病、糖尿病、高血壓、冠心病等，要建議患者定期復(fù)查，如果癥狀加重了要及時來醫(yī)院復(fù)查。