胸外科 | 副主任醫(yī)師
劉陶東，男，副主任醫(yī)師，碩士研究生。1998年參加臨床工作，在賁門癌、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病的診斷、手術(shù)治療和胸腔鏡微創(chuàng)治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
根據(jù)食管癌發(fā)生發(fā)展的多階段性，即啟動(dòng)促進(jìn)演進(jìn)階段，從病因?qū)W、發(fā)病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)演進(jìn)的觀點(diǎn)出發(fā)，預(yù)防食管癌的發(fā)生、發(fā)展可分為三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防，病因預(yù)防，避免水源污染，減少水中亞硝胺及有害物質(zhì)，調(diào)整飲食習(xí)慣，不吃過(guò)熱食物，不食粗糙過(guò)硬食物，防霉去毒，少飲高度烈性酒，不吸煙；發(fā)病學(xué)預(yù)防，應(yīng)用預(yù)防藥物，積極治療食管上皮增生，處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室等。二級(jí)預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，出現(xiàn)4個(gè)癥狀之一者應(yīng)及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生診治或建議定期做胃鏡或放射科檢查。三級(jí)預(yù)防，盡量提高食管癌病人的治愈率、生存率和生活質(zhì)量，注意康復(fù)、姑息和止痛治療，對(duì)病人提供規(guī)范化診療方案，進(jìn)行生理、心理、營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)方面的指導(dǎo)，提高晚期病人的生存質(zhì)量。
食管癌飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：預(yù)防對(duì)策，不吃發(fā)霉變質(zhì)食物，不吃過(guò)熱、過(guò)燙食物，喝茶、喝粥以50度以下為好，防止水源污染，改善水質(zhì)，不吸煙，不飲烈性酒，補(bǔ)充人體所需的微量元素，多吃蔬菜、水果，增加對(duì)維生素C的攝入，易感人群監(jiān)視普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。食管癌與飲食：一 、吃肉不要過(guò)多，因肉中脂肪含量較高，可以多吃些魚(yú)、蝦以滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需求；二、咸菜、咸肉，咸菜、咸肉含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽應(yīng)少吃；三、 發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)棄之不吃；四、做米飯、煮粥之前，要把米淘洗干凈以減少霉變對(duì)身體的損害；五、經(jīng)常煎炸食物會(huì)加大廚房的污染，使人易得肺癌；六、對(duì)水缸里的存水，應(yīng)當(dāng)隔2天到3天更新一次，不要總留存根，因?yàn)榇媪粼诟椎椎?，沉積物中的細(xì)菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽；七、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。
食管癌的治療目前主要采用外科手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。一 、手術(shù)治療，手術(shù)是治療食管癌首選方法，若全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者可考慮手術(shù)治療，對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再做手術(shù)。二、 放射治療，放射治療和手術(shù)綜合治療可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率，術(shù)前放療后休息3周到4周再做手術(shù)較為合適，對(duì)術(shù)中切除不完全的，殘留癌組織處作金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3周到6周開(kāi)始術(shù)后放療，單純放射治療法多用于頸段胸上段食管癌，這類患者的手術(shù)常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意。三、 化學(xué)治療，采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效或使食管癌患者癥狀減輕，存活期延長(zhǎng)，但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng)。
食管癌診斷方法有以下幾點(diǎn)：一 、纖維內(nèi)窺鏡檢查，自上個(gè)世紀(jì)70年代纖維光學(xué)鏡逐漸取代金屬硬管鏡以來(lái)，由于其可彎曲、照明好、視覺(jué)廣、安全準(zhǔn)確，已成為檢查上消化道疾病，食管癌、胃癌等常規(guī)的臨床診斷，術(shù)后隨訪、療效觀察的可靠方法在早期食管癌中纖維內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)百分之八十五以上。二、食管內(nèi)鏡超聲檢查，近年來(lái)食管內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查逐漸應(yīng)用于臨床，其優(yōu)點(diǎn)是可以比較精確測(cè)定，病變?cè)谘鼙趦?nèi)浸潤(rùn)的程度可以測(cè)量出壁外異常腫大淋巴結(jié)，可以比較容易區(qū)別病變?cè)谑彻艿谋诘牟课?。三、食管脫落?xì)胞學(xué)檢查，該方法簡(jiǎn)便，受檢查痛苦小，假陽(yáng)性率低，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，是食管早期診斷的首選方法。四、X線鋇餐造影，該方法除極早期食管癌不易顯示外，有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生充分調(diào)好鋇劑令病人分次小口吞咽，多方位仔細(xì)觀察和氣鋇雙重造影，大多能發(fā)現(xiàn)食管黏膜增粗、迂曲和虛線狀中斷或食管邊緣發(fā)毛或小的充盈缺損或小的龕影或局限性管壁僵硬會(huì)有鋇劑滯留等較早癌的征象。
病理形態(tài)分型有以下幾種：一 、早期食管癌的病理形態(tài)分型，早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型，其中以斑塊型為最多見(jiàn)，占食管早期癌的二分之一左右，此型癌細(xì)胞分化較好，糜爛型占三分之一左右，癌細(xì)胞的分化較差，隱伏型病變最早，均為原發(fā)癌，但僅占早期食管癌的十分之一左右，乳頭型病變較晚，隨癌細(xì)胞分化一般較好，但手術(shù)所見(jiàn)屬原位癌者較少見(jiàn)。二 、中晚期食管癌的病理形態(tài)分型，可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未分化型，其中，髓質(zhì)型惡性程度最高，并占中晚期食管癌的二分之一以上，此型癌腫可侵犯食管壁的各層，并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，食管周徑的全部或大部以及食管周圍結(jié)締組織均可受累，癌細(xì)胞分化程度不一，蕈傘型約占中晚期食管癌的六分之一到五分之一，癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊，向食管腔內(nèi)形蕈傘狀突起，可累及食管壁的大部，潰瘍型及縮窄型各占食管中晚期食管癌的十分之一左右，潰瘍型表面多有較深的潰瘍、出血及轉(zhuǎn)移較早，而發(fā)生梗阻交晚，縮窄型呈環(huán)形生長(zhǎng)且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收縮，故出現(xiàn)梗阻較早而出血和轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。