胸外科 | 副主任醫(yī)師
劉陶東，男，副主任醫(yī)師，碩士研究生。1998年參加臨床工作，在賁門癌、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病的診斷、手術(shù)治療和胸腔鏡微創(chuàng)治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
賁門癌是否全胃切除需要根據(jù)病變的位置以及大小來決定。如果胃的二分之一以上已經(jīng)被賁門癌侵蝕則需要做全胃的切除。全胃被切除后會用空腸來代替胃的作用，空腸代替胃有以下幾種方式：其一，是做袢式的吻合；其二，是用Roux-en-Y的方式吻合，由于沒有了賁門如果是袢式吻合很容易引起堿性反流或膽汁反流，為避免反流可以選擇Roux-en-Y吻合，可以減少這種堿性反流的發(fā)生，由于全胃切除后患者沒有胃酸產(chǎn)生，會引起缺鐵性的貧血，鐵的吸收必須有酸的存在，所以病人有缺鐵性貧血存在，可適當(dāng)補(bǔ)充一些鐵劑來治療，賁門癌全胃切除以后，患者并不影響進(jìn)食，可以進(jìn)半流食，可以進(jìn)普食。
賁門癌手術(shù)后由于消化道結(jié)構(gòu)的改變會產(chǎn)生進(jìn)食不順或者消化不良，進(jìn)食后反酸、反流等消化道癥狀，消化道癥狀的調(diào)節(jié)需要一個長期的過程，術(shù)后早期需要進(jìn)行流質(zhì)飲食、少食多餐，不要暴飲暴食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食包括米、粥、龍須面、雞蛋羹、豆腐腦等等。半流質(zhì)飲食適應(yīng)了以后逐漸過渡到普食，如果患者出現(xiàn)吞咽困難需要進(jìn)行胃鏡檢查，是否有吻合口的狹窄。如果患者消化不良需要加用幫助消化的藥物，不易消化的食物不要吃，如果患者癥狀比較明顯需要到醫(yī)院進(jìn)行調(diào)理。
患者賁門癌確診后需要住院進(jìn)行手術(shù)治療的話就需要術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備包括完善各項化驗(yàn)檢查，抽血化驗(yàn)檢查、心肺功能檢查、心電圖檢查、肺功能檢查、胸部CT、上腹部CT、腹部B超、頸部B超檢查、胃鏡檢查等，完善化驗(yàn)檢查后確定患者需要手術(shù)，需要患者戒煙、戒酒、鍛煉肺功能。如果患者既往有糖尿病病史需要控制血糖，有心臟病病史需要口服藥物進(jìn)行心臟調(diào)理，如果患者有腦梗病史需要術(shù)前進(jìn)行抗凝治療。患者術(shù)前一周需要進(jìn)半流質(zhì)飲食，需要加強(qiáng)營養(yǎng)，高蛋白營養(yǎng)，如果患者術(shù)前吸煙，需要戒煙兩周。
賁門癌手術(shù)后吻合口瘺處理方法有：一、膿液引流，如果術(shù)后短時間內(nèi)出現(xiàn)吻合口瘺可以重新開胸處理，但超過48小時一般不主張進(jìn)行重新縫合，而是采用引流的方式將膿性分泌物全部引流出來。二、加強(qiáng)營養(yǎng)，通過置入營養(yǎng)管，空腸造瘺管或者靜脈輸入營養(yǎng)等，加強(qiáng)營養(yǎng)，賁門癌屬于賁門的惡性腫瘤，賁門癌如果發(fā)現(xiàn)早，沒有明確的轉(zhuǎn)移和局部的擴(kuò)散，這個時候是可以外科手術(shù)切除為主，外科手術(shù)有多種手術(shù)方式，有經(jīng)胸，經(jīng)腹或者胸腹聯(lián)合手術(shù)方式。手術(shù)切除以后恢復(fù)的時間一般來說需要十幾天左右，如果賁門癌術(shù)后十天傷口順利愈合，經(jīng)過上消化道造影檢查吻合口愈合良好，可以開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，而且進(jìn)食后沒有明顯的不舒服就可以考慮出院，一般是在術(shù)后兩周左右。
患者全胃切除術(shù)后會出現(xiàn)反酸癥狀，為了避免反酸癥狀，需要患者回家床頭抬高，避免吃生冷、刺激、難消化的食物，少食多餐，服用一段時間的胃黏膜保護(hù)劑。胸腹聯(lián)合切口選擇賁門癌的生物學(xué)行為決定了其手術(shù)涉及胸腔和腹腔，而淋巴結(jié)的清掃和聯(lián)合臟器切除又決定了手術(shù)的大部分操作應(yīng)在腹腔進(jìn)行。但當(dāng)腫瘤一旦超越食管胃連接部浸潤食管下段時，單純經(jīng)腹手術(shù)又很難保證腫瘤的根治。此時，胸腹聯(lián)合切口是賁門癌根治手術(shù)的最佳切口，認(rèn)為患者主訴中有吞咽困難或胸骨后疼痛的賁門癌患者，往往提示有食管下段的浸潤，應(yīng)選擇胸腹聯(lián)合切口術(shù)中探查，發(fā)現(xiàn)食管下段浸潤則需加行胸部切口、胸腹聯(lián)合切口可明顯減少食管切緣的殘留，滿足胸腔淋巴結(jié)的清掃，術(shù)后的心肺并發(fā)癥也在可接受的范圍內(nèi)，圍手術(shù)期的死亡率也并未因此而提高。