胸外科 | 副主任醫(yī)師
劉陶東，男，副主任醫(yī)師，碩士研究生。1998年參加臨床工作，在賁門癌、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病的診斷、手術治療和胸腔鏡微創(chuàng)治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗。
最近幾年新型分子靶向藥物在臨床實踐中取得了顯著的療效。實踐已表明了分子靶向治療理論的正確性與可行性，把癌癥的治療推向了一個前所未有的新階段，它以腫瘤細胞的特異改變?yōu)樽饔冒悬c，在發(fā)揮更強的抗腫瘤活性的同時，減少對正常細胞的毒副作用，這種有的放矢的治療方法，為腫瘤治療指明了新的方向。進入21世紀后的抗腫瘤藥物研發(fā)戰(zhàn)略是在繼續(xù)深入發(fā)展細胞毒性藥物的基礎上，同時逐漸引入分子靶向性藥物的開發(fā)。迄今為止很多靶向藥物已經(jīng)在臨床起了極其重要，甚至是奇跡般的作用，有些已經(jīng)按照循證醫(yī)學的原則，進入了國際腫瘤學界公認的標準治療方案和規(guī)范，更多更有希望的藥物，也在快馬加鞭的研制和早期臨床試驗中。
根據(jù)食管癌發(fā)生發(fā)展的多階段性，即啟動促進演進階段，從病因?qū)W、發(fā)病學和臨床醫(yī)學演進的觀點出發(fā)，預防食管癌的發(fā)生、發(fā)展可分為三級預防。一級預防，病因預防，避免水源污染，減少水中亞硝胺及有害物質(zhì)，調(diào)整飲食習慣，不吃過熱食物，不食粗糙過硬食物，防霉去毒，少飲高度烈性酒，不吸煙；發(fā)病學預防，應用預防藥物，積極治療食管上皮增生，處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室等。二級預防，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，出現(xiàn)4個癥狀之一者應及時找有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生診治或建議定期做胃鏡或放射科檢查。三級預防，盡量提高食管癌病人的治愈率、生存率和生活質(zhì)量，注意康復、姑息和止痛治療，對病人提供規(guī)范化診療方案，進行生理、心理、營養(yǎng)和康復方面的指導，提高晚期病人的生存質(zhì)量。
食管癌飲食應注意以下幾點：預防對策，不吃發(fā)霉變質(zhì)食物，不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50度以下為好，防止水源污染，改善水質(zhì)，不吸煙，不飲烈性酒，補充人體所需的微量元素，多吃蔬菜、水果，增加對維生素C的攝入，易感人群監(jiān)視普及防癌知識，提高防癌意識。食管癌與飲食：一 、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量較高，可以多吃些魚、蝦以滿足機體對蛋白質(zhì)的需求；二、咸菜、咸肉，咸菜、咸肉含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽應少吃；三、 發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應棄之不吃；四、做米飯、煮粥之前，要把米淘洗干凈以減少霉變對身體的損害；五、經(jīng)常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易得肺癌；六、對水缸里的存水，應當隔2天到3天更新一次，不要總留存根，因為存留在缸底的，沉積物中的細菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽；七、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。
食管癌的治療目前主要采用外科手術治療、放射治療、化學治療和綜合治療。一 、手術治療，手術是治療食管癌首選方法，若全身情況良好，有較好的心肺功能儲備無明顯遠處轉移征象者可考慮手術治療，對較大的鱗癌估計切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術前放療，待瘤體縮小后再做手術。二、 放射治療，放射治療和手術綜合治療可增加手術切除率，也能提高遠期生存率，術前放療后休息3周到4周再做手術較為合適，對術中切除不完全的，殘留癌組織處作金屬標記，一般在術后3周到6周開始術后放療，單純放射治療法多用于頸段胸上段食管癌，這類患者的手術常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意。三、 化學治療，采用化療與手術治療相結合或與放療、中醫(yī)中藥相結合的綜合治療，有時可提高療效或使食管癌患者癥狀減輕，存活期延長，但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應。
食管癌診斷方法有以下幾點：一 、纖維內(nèi)窺鏡檢查，自上個世紀70年代纖維光學鏡逐漸取代金屬硬管鏡以來，由于其可彎曲、照明好、視覺廣、安全準確，已成為檢查上消化道疾病，食管癌、胃癌等常規(guī)的臨床診斷，術后隨訪、療效觀察的可靠方法在早期食管癌中纖維內(nèi)窺鏡的檢出率可達百分之八十五以上。二、食管內(nèi)鏡超聲檢查，近年來食管內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查逐漸應用于臨床，其優(yōu)點是可以比較精確測定，病變在血管壁內(nèi)浸潤的程度可以測量出壁外異常腫大淋巴結，可以比較容易區(qū)別病變在食管的壁的部位。三、食管脫落細胞學檢查，該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低，經(jīng)過實踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進行大面積普查切實可行，總的陽性率可達90%以上，是食管早期診斷的首選方法。四、X線鋇餐造影，該方法除極早期食管癌不易顯示外，有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生充分調(diào)好鋇劑令病人分次小口吞咽，多方位仔細觀察和氣鋇雙重造影，大多能發(fā)現(xiàn)食管黏膜增粗、迂曲和虛線狀中斷或食管邊緣發(fā)毛或小的充盈缺損或小的龕影或局限性管壁僵硬會有鋇劑滯留等較早癌的征象。