胸外科 | 副主任醫(yī)師
劉陶東，男，副主任醫(yī)師，碩士研究生。1998年參加臨床工作，在賁門癌、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病的診斷、手術(shù)治療和胸腔鏡微創(chuàng)治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗。
食管上皮及食管胃結(jié)合部，上皮源性腫瘤，2017年第8版消化系統(tǒng)腫瘤，WHO分類，分別對臨床，病理及新輔助治療，進行分期，不再使用共同的分期系統(tǒng)，2017年第8版TNM分期，T是指原發(fā)腫瘤，高級別上皮內(nèi)瘤變，T1是腫瘤侵及粘膜固有層，粘膜肌層或粘膜下層，T1a腫瘤侵及粘膜固有層或粘膜肌層，T1b腫瘤侵及粘膜下層。T2腫瘤侵及固有肌層。T3腫瘤侵及外膜層。T4腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)，T4a腫瘤侵及胸膜心包或縱隔，T4b腫瘤侵入其他鄰近結(jié)構(gòu)，如主動脈弓、椎體或器官。N分期是指區(qū)域淋巴結(jié)，N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1涉及1~2個，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2涉及3~6個，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3涉及7個或以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期是指遠處轉(zhuǎn)移，M0無遠處轉(zhuǎn)移。M1是指有遠處轉(zhuǎn)移。病理分期組，TNM過去食管切除術(shù)后病理分期是腫瘤分期的唯一標準，病理分期正在失去其臨床相關(guān)性，因為在晚期腫瘤患者，輔助治療取代了單純食管切除術(shù)，然而它仍然與早期癌癥的分期與預(yù)后息息相關(guān)。
食管的三個生理狹窄是食管癌的易發(fā)部位。食管的第一個狹窄與食管的起端，即咽與食管的交接處，相當于環(huán)狀軟骨和第6頸椎體下緣，由環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨所圍成。第二個狹窄在食管入口以下七厘米處，位于左支氣管跨越食道的部位，相當于胸骨角或第4、 5胸椎之間的水平，由主動脈弓從其左側(cè)穿過和左支氣管，從食管前方越過而形成，該部位是食管內(nèi)，異物易存留處。第三個狹窄是食管通過膈肌的裂孔處，該裂孔由右向左，呈向上斜位。這三處生理狹窄，尤其是第二、第三處狹窄為食管疾病的多發(fā)部位，如瘢痕攣縮和憩室等，也常常是食管癌的好發(fā)部位，50%左右食管癌發(fā)生在食管中段，30%在下段，20%在上段，很少發(fā)生的頸段。
食管癌的發(fā)病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，這與人群的易感性與環(huán)境條件有關(guān)，在食管癌高發(fā)區(qū)域連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌病人的家族屢見不鮮。在我國山西、山東、河南等省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有陽性家族史的食管癌病人約占四分之一到二分之一，高發(fā)區(qū)內(nèi)陽性家族史的比例以父系最高，母系次之，旁系最低。由高發(fā)區(qū)移居低發(fā)區(qū)的居民即使在百余年之后，其發(fā)病率也相對較高，居住環(huán)境也影響食管癌的發(fā)病，已發(fā)現(xiàn)高發(fā)區(qū)內(nèi)與家族共同生活20年以上的食管癌病人占二分之一。遺傳和環(huán)境等因素對食管癌發(fā)病的影響可能是分子水平上的變化，在某些癌癥高發(fā)家族中，常有抑癌基因，如P53的點突變或雜合性丟失，在這類人群中如有后天因素引起另一條等位基因的突變，則會造成癌基因的異常表達，而形成腫瘤。
食管癌的病因有以下幾點：一、 飲食習(xí)慣，長期吸煙和飲烈性酒，長期吃熱辣食物，食物過硬，咀嚼不細等與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。二、 致癌物質(zhì)，亞硝胺，亞硝胺類化合物是一種很強的致癌物質(zhì)，食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣居民喜愛食酸菜，酸菜內(nèi)即含亞硝胺，實踐證明食用酸菜量與食管癌發(fā)病率成正比。霉菌，國內(nèi)有人用發(fā)霉食物，長期喂養(yǎng)鼠而誘發(fā)食管癌。三 、遺傳因素，人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)，食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上，出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。四、 癌前病變及其它疾病因素，如慢性食管炎癥，食管上皮增生，食管黏膜損傷，食管憩室，食管潰瘍，食管白斑，食管瘢痕狹窄，裂孔疝，賁門失弛緩癥等均被認為是食管癌的癌前病變或疾病。五、 營養(yǎng)和微量元素，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸可以使食管黏膜增生，上皮內(nèi)瘤變進一步可引起癌變，微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發(fā)生有關(guān)。
食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤。我國是食管癌的高發(fā)國家，全世界每年食管癌新發(fā)病例40多萬，一半以上發(fā)生在我國，北方病發(fā)多于南方，男性多于女性，男女之比約為2:1，40歲以上多見，發(fā)病的高峰年齡在50歲到70歲之間，這個年齡組的病人占全部食管癌病變的60%，食管癌典型的癥狀為進行性吞咽困難，食管癌在中國有明顯的地理聚集現(xiàn)象，我國食管癌高發(fā)區(qū)主要分布在華北、太行山區(qū)，包括河南林州、河北磁縣、山西陽城等十幾個縣市，陜豫鄂秦嶺和鄂豫皖大別山地區(qū)，閩粵贛交界地區(qū)、廣東潮州地區(qū)等地區(qū)是食管癌發(fā)病率特別高的地區(qū)，其發(fā)生病因與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷、遺傳因素以及飲水、糧食，蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。吸煙、飲酒是引起食管癌常見的病因，食管癌分為早、中、晚期，食管癌的治療仍以手術(shù)治療為主，輔以放療和化療。近年來隨著人們健康體檢意識的提高和纖維內(nèi)鏡的發(fā)展，早期食管癌的檢出率逐漸提高經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜切除，治療早期食管癌創(chuàng)傷小、療效好、安全性更高。