胸外科 | 副主任醫(yī)師
劉陶東，男，副主任醫(yī)師，碩士研究生。1998年參加臨床工作，在賁門癌、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病的診斷、手術(shù)治療和胸腔鏡微創(chuàng)治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗。
患者賁門癌確診后需要住院進行手術(shù)治療的話就需要術(shù)前準備，術(shù)前準備包括完善各項化驗檢查，抽血化驗檢查、心肺功能檢查、心電圖檢查、肺功能檢查、胸部CT、上腹部CT、腹部B超、頸部B超檢查、胃鏡檢查等，完善化驗檢查后確定患者需要手術(shù)，需要患者戒煙、戒酒、鍛煉肺功能。如果患者既往有糖尿病病史需要控制血糖，有心臟病病史需要口服藥物進行心臟調(diào)理，如果患者有腦梗病史需要術(shù)前進行抗凝治療?；颊咝g(shù)前一周需要進半流質(zhì)飲食，需要加強營養(yǎng)，高蛋白營養(yǎng)，如果患者術(shù)前吸煙，需要戒煙兩周。
賁門癌手術(shù)后吻合口瘺處理方法有：一、膿液引流，如果術(shù)后短時間內(nèi)出現(xiàn)吻合口瘺可以重新開胸處理，但超過48小時一般不主張進行重新縫合，而是采用引流的方式將膿性分泌物全部引流出來。二、加強營養(yǎng)，通過置入營養(yǎng)管，空腸造瘺管或者靜脈輸入營養(yǎng)等，加強營養(yǎng)，賁門癌屬于賁門的惡性腫瘤，賁門癌如果發(fā)現(xiàn)早，沒有明確的轉(zhuǎn)移和局部的擴散，這個時候是可以外科手術(shù)切除為主，外科手術(shù)有多種手術(shù)方式，有經(jīng)胸，經(jīng)腹或者胸腹聯(lián)合手術(shù)方式。手術(shù)切除以后恢復的時間一般來說需要十幾天左右，如果賁門癌術(shù)后十天傷口順利愈合，經(jīng)過上消化道造影檢查吻合口愈合良好，可以開始進食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，而且進食后沒有明顯的不舒服就可以考慮出院，一般是在術(shù)后兩周左右。
患者全胃切除術(shù)后會出現(xiàn)反酸癥狀，為了避免反酸癥狀，需要患者回家床頭抬高，避免吃生冷、刺激、難消化的食物，少食多餐，服用一段時間的胃黏膜保護劑。胸腹聯(lián)合切口選擇賁門癌的生物學行為決定了其手術(shù)涉及胸腔和腹腔，而淋巴結(jié)的清掃和聯(lián)合臟器切除又決定了手術(shù)的大部分操作應(yīng)在腹腔進行。但當腫瘤一旦超越食管胃連接部浸潤食管下段時，單純經(jīng)腹手術(shù)又很難保證腫瘤的根治。此時，胸腹聯(lián)合切口是賁門癌根治手術(shù)的最佳切口，認為患者主訴中有吞咽困難或胸骨后疼痛的賁門癌患者，往往提示有食管下段的浸潤，應(yīng)選擇胸腹聯(lián)合切口術(shù)中探查，發(fā)現(xiàn)食管下段浸潤則需加行胸部切口、胸腹聯(lián)合切口可明顯減少食管切緣的殘留，滿足胸腔淋巴結(jié)的清掃，術(shù)后的心肺并發(fā)癥也在可接受的范圍內(nèi)，圍手術(shù)期的死亡率也并未因此而提高。
賁門癌的手術(shù)方法有很多：開胸的手術(shù)切除方法、開腹的手術(shù)切除方法、胸腹聯(lián)合切口的手術(shù)方法。如果說病變主體在胸腔的話，一般采取胸腔切口，如果病變主體在腹腔一般開腹就可以解決?，F(xiàn)在也有胸腔鏡技術(shù)來完成賁門癌手術(shù)，比如有胸腔積液的或者用腹腔鏡來做賁門癌切除，主要看病變的情況。一般賁門癌就是累及賁門口或者胃底，有時候累及食管下段，根據(jù)不同的這種病變的位置會選擇不同的手術(shù)方式，如果累及食管下段范圍要長一點的話，要經(jīng)胸來做，如果僅僅是賁門或者胃底的話可以經(jīng)腹來做，也有一些采取胸腹聯(lián)合切口來做。這幾種手術(shù)方式根據(jù)病變部位來定，但是無論哪種手術(shù)方式的選擇，其根本的原則就是要做到根治，要做到最大可能的切除腫瘤，保證手術(shù)的安全，這是很重要的。
賁門癌手術(shù)治療目的：一、切除腫瘤，預防或緩解賁門的狹窄與梗阻，延長患者的生命。二、 盡可能保證切除原發(fā)腫瘤或食管及胃切緣無癌組織殘留，減少復發(fā)率。三、徹底清掃可疑的引流區(qū)域或局部淋巴結(jié)，研究表明賁門癌切除術(shù)中食管下段的切除及其切除的長度是影響手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)之一，手術(shù)切緣距腫瘤上下緣的長度達到或超過5厘米，更加廣泛的清掃腫瘤引流區(qū)的淋巴結(jié)，可提高病人的5年生存率。常見的手術(shù)方式有：一 、經(jīng)左胸后外側(cè)切口，切開膈肌手術(shù)。二、經(jīng)左胸腹聯(lián)合切口，切開膈肌進行手術(shù)切除。三、經(jīng)腹右胸切口，進行手術(shù)切除。