骨科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院骨科病區(qū)副主任。從事骨科臨床工作20余年，主要從事骨科臨床與教學工作，具有扎實的理論基礎和專業(yè)知識，曾在上海華山醫(yī)院骨科，上海東方醫(yī)院，北京醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院等進修學習。
股骨頭壞死能否保守治療，要看患者股骨頭壞死分期情況。 如是早期的股骨頭壞死，壞死初步形成，股骨頭病理改變不嚴重，形狀保持較好，只是內(nèi)部出現(xiàn)了細微骨質(zhì)的改變，此時，患者可服用改善血液循環(huán)藥物、做物理理療、多休息、避免過多負重，如有股骨頭的囊性變也可以行開窗減壓植骨術(shù)，醫(yī)生根據(jù)病情決定保守治療的手方案。 如是晚期股骨頭壞死，壞死完全形成整個股骨頭變形塌陷，發(fā)展為嚴重的骨關(guān)節(jié)炎,患者出現(xiàn)劇烈和持續(xù)的疼痛, 此時只能行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頭壞死能否保守治療，要看患者股骨頭壞死分期情況。如是早期的股骨頭壞死，壞死初步形成，股骨頭病理改變不嚴重，形狀保持較好，只是內(nèi)部出現(xiàn)了細微骨質(zhì)的改變，此時，患者可服用改善血液循環(huán)藥物、做物理理療、多休息、避免過多負重，如有股骨頭的囊性變也可以行開窗減壓植骨術(shù)，醫(yī)生根據(jù)病情決定保守治療的手方案。如是晚期股骨頭壞死，壞死完全形成整個股骨頭變形塌陷，發(fā)展為嚴重的骨關(guān)節(jié)炎,患者出現(xiàn)劇烈和持續(xù)的疼痛, 此時，只能行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
股骨頭壞死的高危人群如下： (1)長期應用糖皮質(zhì)激素者，一種是由于患者病情不得已，需要長期大量服用糖皮質(zhì)激素，另一種是由于某些醫(yī)者或患者本人長期誤用激素治療。 (2)長期大量飲酒者，隨著社會的發(fā)展，人們的交往日益頻繁，長期大量的飲酒有時也在所難免，而嗜酒者則對酒情有獨鐘，喝起酒來沒有節(jié)制。 (3)有過髖部外傷史者，如交通事故，生活、工作、運動中不慎而造成的股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或無骨折脫位的髖部外傷均可造成供應股骨頭的血管受到損傷。 (4)其他，潛水、飛行人員、肥胖癥、高血壓、糖尿病、動脈硬化、痛風、需接受放療者、燒傷后、血紅蛋白病等，也是容易發(fā)生股骨頭壞死的高危人群。
影響股骨頭壞死療效的因素如下： 1.年齡與體質(zhì)問題，年齡以及體質(zhì)都是患者自身的整體原因，患者在患病時好的身體素質(zhì)以及年輕的身體都能夠促進我們股骨頭的良好恢復，以及恢復速度越快，時間越短。 2.患病的輕重，股骨頭壞死患病輕重對于股骨頭壞死的恢復有很大的影響，股骨頭壞死塌陷或者塌陷程度0-5毫米之內(nèi)經(jīng)治后可基本治療，并保持良好功能。所以患者應該及早發(fā)現(xiàn)及早治療。 3.護理程度，股骨頭壞死是種慢性疾病，日常如護理好了，股骨頭壞死疾病不會 惡化同時還能得到很好的恢復，所以患者應該免外傷，減少髖關(guān)節(jié)負重，不使用激素、不喝酒等。 4.治療物的依賴性，治療物需要長時間的服用，但服用時要有科學依據(jù)，不能隨意縮短和延長。
對體弱多病的高齡患者來說手術(shù)治療仍面臨較大的風險。 首先是麻醉的風險。手術(shù)常選擇腰椎硬膜外麻醉或全身麻醉，由于許多老年人骨質(zhì)增生退變的原因致使行前者麻醉較為困難，所以臨床上行全身麻醉比較多。但全麻后肺部并發(fā)癥較多，尤其對于有慢性肺炎、肺功能較差的患者來說，風險更大。 其次是手術(shù)本身的風險，除了空心釘技術(shù)外，其余手術(shù)方法均需切開組織，并行深層剝離，術(shù)中出血較多，對多數(shù)高齡患者來說需術(shù)后輸血。加之手術(shù)本身的創(chuàng)傷打擊也會引起患者強烈的全身性應急反應，繼而引起全身多系統(tǒng)生理病理的變化。
腰椎骨折手術(shù)指征： 1、椎體壓縮1/2及以上； 2、椎體后凸畸形角大于30°； 3、椎管內(nèi)占位1/3及以上； 4、椎體骨折伴脊髓損傷（下肢感覺、肌力或大小便障礙）； 5、椎體骨折伴脫位； 6、椎體骨折伴PLC（后方韌帶復合體）嚴重損傷； 7、TLICS評分≥4分； 8、伴椎體不穩(wěn)，癥狀明顯； 9、伴新鮮腰椎峽部裂，癥狀明顯； 10、嚴重骨質(zhì)疏松性椎體骨折，保守無效，可行手術(shù)。