骨科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院骨科病區(qū)副主任。從事骨科臨床工作20余年，主要從事骨科臨床與教學(xué)工作，具有扎實的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識，曾在上海華山醫(yī)院骨科，上海東方醫(yī)院，北京醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)。
股骨頭壞死晚期的患者一般是無法逆轉(zhuǎn)病情的。 可以考慮手術(shù)治療，如果想暫緩手術(shù)的話，可服用些專治股骨頭壞死的藥物，像通絡(luò)生骨膠囊等。另外，平日多注意保護(hù)股骨頭，避免負(fù)重，外傷等。 股骨頭壞死晚期一般是股骨頭塌陷很嚴(yán)重了，保守治療是不會回復(fù)正常的股骨頭外形。一般認(rèn)為，一旦股骨頭壞死病情加重的話是會對我們身體髖關(guān)節(jié)造成多方面的影響，而且大概在出現(xiàn)平片表現(xiàn)以后2-3年內(nèi)就會塌陷，并認(rèn)為這是不可逆性病變。 骨頭壞死在出現(xiàn)2-3年內(nèi)就會出現(xiàn)塌陷，并且認(rèn)為，這是不可逆轉(zhuǎn)的。人在行走的時候，股骨頭量是人體重的4 - 7.2倍,可是健康人能跑能跳，此時股骨頭負(fù)重量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這一數(shù)值，這說明正常股骨頭的負(fù)重能力的潛力很大。發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死有部分修復(fù)時軟骨下骨折就可以愈合，塌陷股骨頭就可能隆起。
股骨頭壞死的分期有： 1、Ⅰ期(前放射線期)此期約有50％的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負(fù)重時加重。查體：髖關(guān)節(jié)活動受限，以內(nèi)旋活動受限最早出現(xiàn)，強(qiáng)力內(nèi)旋時髖關(guān)節(jié)疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。 2、Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨 頭廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關(guān)節(jié)間隙正常。 3、Ⅲ期(移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。 4、Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄。 5、Ⅴ期(骨關(guān)節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙融合或消失，髖關(guān)節(jié)半脫位。
預(yù)防股骨頭壞死方面，要盡量做到以下幾點：1、自我保護(hù)髖關(guān)節(jié)：股骨頭壞死的預(yù)防需在日常生活要注意加強(qiáng)髖部自我保護(hù)。在進(jìn)行體育活動之前，要注意做好髖部準(zhǔn)備工作，以感覺自身發(fā)熱、四肢靈活為度。2、謹(jǐn)慎使用激素：預(yù)防股骨頭壞死，要盡量避免少用或不用激素類藥物。3、注意關(guān)節(jié)扭傷：股骨頭壞死的患者在行走的時候要注意盡量避免摔倒、扭傷的情況發(fā)生，如果不小心摔倒的話盡量注意讓臀部先著地，行走時，要注意鞋底防滑。這些都是在股骨頭壞死的預(yù)防中需注意的事項。4、盡量不干重活：在進(jìn)行背扛重物的時候避免出現(xiàn)髖部扭傷的情況，股骨頭壞死患者盡量不要干過重的活，干活時要注意地面平整。
股骨頭壞死引起的并發(fā)癥有：1. 髖關(guān)節(jié)脫位：發(fā)生原因為外旋肌群損傷范圍大，股骨頭偏小，關(guān)節(jié)囊縫合不牢，過早大幅度屈髖動作等2. 骨質(zhì)疏松：假體松動主要原因為長期臥床造成骨質(zhì)疏松，繼而造成假體松動，松動后造成下沉;明顯的可考慮翻修手術(shù);預(yù)防骨質(zhì)疏松、假體松動，關(guān)鍵是避免患者長期臥床，術(shù)后早期活動。3. 關(guān)節(jié)周圍異位骨化：關(guān)節(jié)周圍異位骨化與術(shù)中關(guān)節(jié)周圍殘余骨屑未予清理干凈、剝離范圍過廣、切口內(nèi)積血有關(guān)系。為預(yù)防關(guān)節(jié)周圍異位骨化發(fā)生，術(shù)中盡量避免過多分離，用生理鹽水徹底沖洗關(guān)節(jié)腔中骨碎屑，安放負(fù)壓引流管防止切口內(nèi)積血。4. 疼痛：常見疼痛原因一是人工股骨頭頸過長，造成股骨頭與髖臼間隙相對變窄，術(shù)后下地負(fù)重時感疼痛;另一原因為選擇的人工股骨頭過大，使髖臼與股骨頭造成不正常摩擦引起疼痛; 5. 人工股骨頭下沉：人工股骨頭下沉是常見并發(fā)癥，手術(shù)中對股骨頸切除過多是下沉的主要原因;因股骨頸為堅硬的皮質(zhì)骨，是防止人工股骨頭下沉的重要結(jié)構(gòu)。
股骨頭壞死如果不能及時治療會直接導(dǎo)致治療費(fèi)用的增加。股骨頭壞死治療的最佳時期是股骨頭壞死的早期，但是股骨頭壞死早期也是癥狀不太明顯的一個時期，如果我們因為癥狀不太明顯，就放棄治療，任其發(fā)展的話，股骨頭壞死就會發(fā)展到中晚期，而尤其是股骨頭壞死到了晚期，其治療將更加困難，治療的費(fèi)用也會大大的增加。股骨頭壞死如果不能及時治療，致殘率將會大大增加。股骨頭壞死如果到了中晚期就會出現(xiàn)患肢縮短，大小腿肌肉萎縮，甚至是半脫位的體征，特別是當(dāng)股骨頭壞死出現(xiàn)塌陷時候，致殘的幾率會更大。股骨頭壞死如果不能及時治療，會導(dǎo)致身心壓力的增大。股骨頭壞死是一種頑固性的疾病，如果不能及時的治療的話會給患者的日常生活帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)，并且隨著病情的逐步加重，也會給患者的身心都帶來巨大的影響，所以說我們建議患者如果出現(xiàn)了股骨頭壞死是應(yīng)該及時的進(jìn)行治療的。