骨科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院骨科病區(qū)副主任。從事骨科臨床工作20余年,主要從事骨科臨床與教學(xué)工作,具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí),曾在上海華山醫(yī)院骨科,上海東方醫(yī)院,北京醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)。
股骨頭壞死引起的并發(fā)癥有:1. 髖關(guān)節(jié)脫位:發(fā)生原因?yàn)橥庑∪簱p傷范圍大,股骨頭偏小,關(guān)節(jié)囊縫合不牢,過(guò)早大幅度屈髖動(dòng)作等2. 骨質(zhì)疏松:假體松動(dòng)主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床造成骨質(zhì)疏松,繼而造成假體松動(dòng),松動(dòng)后造成下沉;明顯的可考慮翻修手術(shù);預(yù)防骨質(zhì)疏松、假體松動(dòng),關(guān)鍵是避免患者長(zhǎng)期臥床,術(shù)后早期活動(dòng)。3. 關(guān)節(jié)周?chē)愇还腔宏P(guān)節(jié)周?chē)愇还腔c術(shù)中關(guān)節(jié)周?chē)鷼堄喙切嘉从枨謇砀蓛?、剝離范圍過(guò)廣、切口內(nèi)積血有關(guān)系。為預(yù)防關(guān)節(jié)周?chē)愇还腔l(fā)生,術(shù)中盡量避免過(guò)多分離,用生理鹽水徹底沖洗關(guān)節(jié)腔中骨碎屑,安放負(fù)壓引流管防止切口內(nèi)積血。4. 疼痛:常見(jiàn)疼痛原因一是人工股骨頭頸過(guò)長(zhǎng),造成股骨頭與髖臼間隙相對(duì)變窄,術(shù)后下地負(fù)重時(shí)感疼痛;另一原因?yàn)檫x擇的人工股骨頭過(guò)大,使髖臼與股骨頭造成不正常摩擦引起疼痛; 5. 人工股骨頭下沉:人工股骨頭下沉是常見(jiàn)并發(fā)癥,手術(shù)中對(duì)股骨頸切除過(guò)多是下沉的主要原因;因股骨頸為堅(jiān)硬的皮質(zhì)骨,是防止人工股骨頭下沉的重要結(jié)構(gòu)。
股骨頭壞死如果不能及時(shí)治療會(huì)直接導(dǎo)致治療費(fèi)用的增加。股骨頭壞死治療的最佳時(shí)期是股骨頭壞死的早期,但是股骨頭壞死早期也是癥狀不太明顯的一個(gè)時(shí)期,如果我們因?yàn)榘Y狀不太明顯,就放棄治療,任其發(fā)展的話,股骨頭壞死就會(huì)發(fā)展到中晚期,而尤其是股骨頭壞死到了晚期,其治療將更加困難,治療的費(fèi)用也會(huì)大大的增加。股骨頭壞死如果不能及時(shí)治療,致殘率將會(huì)大大增加。股骨頭壞死如果到了中晚期就會(huì)出現(xiàn)患肢縮短,大小腿肌肉萎縮,甚至是半脫位的體征,特別是當(dāng)股骨頭壞死出現(xiàn)塌陷時(shí)候,致殘的幾率會(huì)更大。股骨頭壞死如果不能及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致身心壓力的增大。股骨頭壞死是一種頑固性的疾病,如果不能及時(shí)的治療的話會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)巨大的精神負(fù)擔(dān),并且隨著病情的逐步加重,也會(huì)給患者的身心都帶來(lái)巨大的影響,所以說(shuō)我們建議患者如果出現(xiàn)了股骨頭壞死是應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行治療的。
股骨頭壞死一般不會(huì)導(dǎo)致癱瘓,只是髖關(guān)節(jié)的功能喪失。癱瘓是指我們的,神經(jīng)系統(tǒng)病變以后出現(xiàn)的一個(gè)偏癱或者是截癱,指的是這些神經(jīng)系統(tǒng)引起的,肌肉功能感覺(jué)系統(tǒng)的截癱,在股骨頭上是絕對(duì)不會(huì)癱瘓,只要是科學(xué)的治療,它會(huì)達(dá)到一個(gè)比較和的結(jié)果。股骨頭壞死病情發(fā)展到癱瘓這一過(guò)程是非常緩慢的,股骨頭壞死到最嚴(yán)重時(shí)是才是癱瘓?jiān)诖采系?,它要?jīng)過(guò)股骨頭壞死的亞降期早期中期晚期四個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程,不論在哪個(gè)過(guò)程通過(guò)治療都會(huì)使股骨頭壞死發(fā)展停止下來(lái),股骨頭壞死是股骨頭骨細(xì)胞因缺少血液運(yùn)輸供應(yīng)而導(dǎo)致死亡,這時(shí)股骨頭血液繼續(xù)減少,股骨頭骨細(xì)胞壞死就得不到及時(shí)有效控制和修復(fù),大量的骨細(xì)胞就會(huì)繼續(xù)消失,股骨頭逐漸塌陷縮小,最后導(dǎo)致股骨頭消失,股骨頭壞死病人才會(huì)癱瘓?jiān)诖采?。一定要做到早發(fā)現(xiàn)早期治療,以免耽誤了治療的最佳時(shí)間,一旦發(fā)現(xiàn)就要及時(shí)治療。
股骨頭壞死的治療方式有:(一)限制負(fù)重:限制負(fù)重包括絕對(duì)臥床休息、借助拐杖或其他工具負(fù)重行走和其他措施,通過(guò)限制負(fù)重髖關(guān)節(jié)可以保護(hù)以免受到各種壓力,直至股骨頭血管再生和修復(fù),恢復(fù)其強(qiáng)度,這是股骨頭壞死的治療。(二)藥物治療:早期股骨頭缺血性壞死的患者可以使用藥物治療,藥物治療可緩解癥狀,可以預(yù)防疾病,需要進(jìn)一步的研究。這是一種常見(jiàn)的治療股骨頭壞死。(三)電刺激、電磁場(chǎng):電刺激雖然在治療骨折不愈合或延遲愈合取得了很好的效果,但應(yīng)用于股骨頭壞死的治療文獻(xiàn)報(bào)道不多,需要進(jìn)一步的研究來(lái)確定其效果,而且對(duì)電刺激治療的,刺激的大小,持續(xù)的刺激仍有待確定。(四)電磁場(chǎng)及震波:在骨血管結(jié)構(gòu)重建骨組織再生具有積極的作用,研究也表明,髓內(nèi)減壓治療早期股骨頭缺血性壞死的療效。刺激的應(yīng)用方法,所需的時(shí)間和強(qiáng)度研究。這是一個(gè)關(guān)于股骨頭缺血性壞死的治療的常用方法。
股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣,病痛出現(xiàn)的時(shí)間,發(fā)作的程度也不盡相同,但都是以病理演變作為基礎(chǔ)。各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的,許多髖關(guān)節(jié)疾患都可以發(fā)生,換句話說(shuō),難以通過(guò)患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來(lái)。例如髖和骶髂關(guān)節(jié)許多病變可表現(xiàn)為“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性,(即屈膝并使髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋,擺成“4”字形狀放在對(duì)側(cè)伸直下肢上,一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上,另一手放在膝內(nèi)側(cè)手同時(shí)下壓,引起臀髖痛)因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征。最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛,疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè),可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起,可表現(xiàn)為持續(xù)痛,靜息痛。骨軟骨塌陷變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,或有髖關(guān)節(jié)周?chē)∪忭g帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動(dòng)受限,特別是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限,或有痛性和短縮性跛行。