消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
1992本科畢業(yè)后留山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院工作，1999年碩士研究生畢業(yè)。長期從事消化內(nèi)科醫(yī)教研工作.
胃部手術(shù)后容易發(fā)生胃食管反流病是因為食管下括約肌結(jié)構(gòu)或功能的異常.。下食管括約肌的結(jié)構(gòu)和功能的異常，包括它的結(jié)構(gòu)異常，使他的壓力降低，或者是結(jié)構(gòu)缺失的，胃部手術(shù)以后，如果做的是賁門失遲緩的手術(shù)，那只是把食管下括約肌切開，就使它的壓力降低，如果做的賁門癌或者賁門的其它腫瘤，做的賁門的切除，也就是胃的近端位的切除術(shù)，可能就隨著賁門的切除，食管下括約肌也就一并切除，也就是整個結(jié)構(gòu)就消失了，所以這兩種手術(shù)，近端位的手術(shù)以后，會發(fā)生食管下括約肌的結(jié)構(gòu)和功能的異常，這樣胃食管反流病的發(fā)生就很容易發(fā)生，如果遠(yuǎn)端胃也就是幽門的切除，只要是不出現(xiàn)明顯的胃潴留，胃內(nèi)的壓力增高，反流的發(fā)生還是相對低的。
胃食管反流病的內(nèi)鏡檢查分為內(nèi)鏡下有粘膜破損的和內(nèi)鏡檢查是正常的。胃食管反流病包括兩類，一類是反流性食管炎，就是內(nèi)鏡下有粘膜破損的，另一類是非糜爛性反流病，就是內(nèi)鏡檢查是正常的。胃鏡檢查是診斷反流性食管炎一個主要的方法，可以評估反流性食管炎的嚴(yán)重程度，也就是分級是，A 、B、 C、 D，哪一級的。再看看有沒有并發(fā)癥，如果結(jié)合病理活檢，可以排除其它原因的食管炎以及食管癌等，內(nèi)鏡下的反流性食管炎的表現(xiàn)在，條狀的、片裝的粘膜的糜爛，充血，還有一些潰瘍的額形成，甚至是粘膜的血管紋理不清晰，由粉色變成增厚轉(zhuǎn)白的。如果出現(xiàn)并發(fā)癥，可以看到食管的狹窄以及巴瑞特食管這種情況。 內(nèi)鏡下食管炎，洛杉磯分級是分為四級的，A、 B、 C、 D四級，A級是粘膜的缺損，一條以上的粘膜缺損，但是它的長度不超過5mm，如果是B級的，一條以上的粘膜缺損，但是它的長度超過了5mm，A 、B級相對是輕的，如果C級粘膜缺損，超過了或者是不超過5mm，但是主要是有缺損的粘膜，出現(xiàn)病灶有融合的情況，但是小于75%的環(huán)周，如果是D級，病灶的融合是超過75%環(huán)周，如果出現(xiàn)巴瑞特食管，就可以出現(xiàn)食管的鱗狀上皮，被柱狀上皮所代替，出現(xiàn)紅斑、齒狀線上移等情況。
胃食管反流病常用的保護(hù)黏膜劑有氫氧化鋁凝膠，或者康復(fù)新液是一種中藥，還有用一些硫糖鋁、混懸凝膠，或者是磷酸鋁凝膠我們說胃食管反流病的治療。藥物治療 一般治療以及手術(shù)治療，在藥物治療里面，主要的藥物是三大類，抑酸藥物、胃腸動力藥物，還有一些抗酸藥物，粘膜保護(hù)劑是在治療里面，不是主要的藥物，但是在什么情況下會加用些粘膜保護(hù)劑，就是出現(xiàn)反流性食管炎，出現(xiàn)食管黏膜的糜爛 、潰瘍的時候，在抑酸促動力的基礎(chǔ)上，可能會增加一些食管黏膜的保護(hù)藥物，這一類藥物在臨床上主要是用一些液體類型的藥物，比如氫氧化鋁凝膠，或者是康復(fù)新液是一種中藥，還有用一些硫糖鋁 混懸凝膠，或者是磷酸鋁凝膠，用一些凝膠類型的液體類型的，這種粘膜保護(hù)劑，在食管上能更進(jìn)一步的，停留時間能長一些，往往是飯前一個小時或者飯后一個小時，不再進(jìn)食、進(jìn)水的時候，讓患者分次緩慢的吞咽，來讓更多的藥物附著在，破損的食管黏膜上。
胃食管反流病是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起的燒心、反流癥狀，以及引起食管外，就是食管臨近的組織咽喉、氣道等，引起了一些食管外的表現(xiàn)。從他的反流物來說，如果反流物是胃液，主要是因為胃酸、胃蛋白酶，如果反流物是十二指腸液，會出現(xiàn)非結(jié)合膽汁以及胰酶，引起食管臨近組織，咽喉氣道的損害，而出現(xiàn)食管外的表現(xiàn)，即表現(xiàn)為慢性咳嗽、哮喘 、咽喉炎以及牙蝕癥等。 大部分的食管外表現(xiàn)是同時伴隨有燒心反流癥狀的，但是也有少數(shù)患者沒有食管的典型癥狀，而以食管外表現(xiàn)，作為了主要的癥狀來就診，不考慮其它問題的時候，要考慮胃食管反流病的可能，需要做胃鏡，需要做食管24小時PH監(jiān)測，來進(jìn)一步證實。還有一類就是咽喉部的癥狀，患者有咽喉部的咽干、咽癢、咽部異物感等，叫癔球癥，這類病人主要是與患者反流物的刺激，以及患者敏感性增高有關(guān)，可以用些降低敏感性的藥物來控制癥狀。
胃食管反流病的非典型癥狀有胸痛、吞咽困難、胸骨后異物感，還有咽部的異物感，以及一些上腹部的不適、消化不良等。 胸痛一般只是發(fā)生在胸骨后的劇烈的疼痛，嚴(yán)重的時候可以出現(xiàn)劇烈的刺痛，向心前區(qū) 向肩部、后背 、頸部，或者耳后放射，有時候會出現(xiàn)心絞痛，可以伴或者不伴有燒心和反流。第二，食管的狹窄，吞咽困難和胸骨后的異物感，往往是由于反流物的刺激，病人表現(xiàn)在就是間歇的發(fā)作，不管是吞咽、進(jìn)食干硬的食物，或者流食都可以有癥狀，這種間歇發(fā)生的癥狀，如果出現(xiàn)持續(xù)性的吞咽困難，而且是以進(jìn)食干硬的食物為主，要注意食管狹窄的發(fā)生，可能是由于反復(fù)食管炎以后，出現(xiàn)食管狹窄。咽部的異物感，患者有咽部的干 癢、異物感，但是進(jìn)食不受影響，叫咽癔球癥，易感癥，主要與反流物的刺激以及患者的高敏感性有關(guān)。