消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
1992本科畢業(yè)后留山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院工作，1999年碩士研究生畢業(yè)。長期從事消化內(nèi)科醫(yī)教研工作.
潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生巨結(jié)腸后通過全結(jié)腸及直腸的切除，加上回腸儲袋和肛管吻合術(shù)來治療，潰瘍性結(jié)腸炎我們說它的發(fā)生，主要是發(fā)生在結(jié)腸和直腸，也就是說靶器官主要是大腸，中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎，最嚴重的的一個并發(fā)癥，整個結(jié)腸出現(xiàn)嚴重的病變以后，出現(xiàn)了結(jié)腸擴張 蠕動消失，當然橫結(jié)腸是最主要的，但是整個大腸都可以出現(xiàn)。 發(fā)生了中毒性巨結(jié)腸以后，首要的是積極的內(nèi)科保守治療，如果內(nèi)科保守治療效果不好，我們會及時的轉(zhuǎn)外科做手術(shù)治療，目前的手術(shù)治療就是我們用方法，就是手術(shù)的術(shù)式，全結(jié)腸及直腸的切除，加上回腸儲袋和肛管吻合術(shù)，這是我們目前用的手術(shù)方法，這個手術(shù)指的是，切除了結(jié)腸和直腸，然后回腸的遠端做一個儲袋，然后和肛管進行吻合，可以使患者起到一個，便次能減少 潰瘍性結(jié)腸炎不再發(fā)病的目的，當然手術(shù)以后患者可能會有，肛管局限性的一些炎癥，或者儲袋炎的發(fā)生，這個我們可以用一些酸劑，或者是同時可以加一些，腸道的菌群調(diào)節(jié)劑來治療。
治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有四大類，水楊酸制劑、激素類、免疫抑制劑、生物制劑。潰瘍性結(jié)腸炎的治療，包括藥物治療、 一般治療和手術(shù)治療，其中藥物治療是最主要的，不只是在誘導環(huán)節(jié)，而且后期的維持環(huán)節(jié)主要靠藥物。 藥物有哪些類型，一般主要占四大類，第一類就是水楊酸制劑，包括五氨基水楊酸和，柳氮磺胺吡啶，五氨基水楊酸，大家可能相對熟悉的就是，美沙拉嗪包括艾迪莎、莎爾福，還有像奧沙拉嗪、巴柳氮等，主要用在輕中度患者的，誘導環(huán)節(jié)以及維持環(huán)節(jié)。第二類就是激素類，糖皮質(zhì)激素，主要用在五氨基水楊酸，療效不佳或者，攜重癥患者的誘導環(huán)節(jié)用，糖皮質(zhì)激素只用在誘導環(huán)節(jié)，不能用于維持環(huán)節(jié)，所以這類型藥物，使用時間不能過長，一般就是基本上，三個月左右就要減掉，再用別的藥來維持，用五氨基水楊酸，或者是用免疫抑制劑來維持。第三類就是免疫抑制劑，包括硫唑嘌呤 、六巰基嘌呤，就是我們常用的這兩種藥物，主要用在五氨基水楊酸，維持環(huán)節(jié)療效不佳，或者是激素抵抗這類型的患者，一般我們要維持環(huán)節(jié)，要用到不少于四年。最后一類我們叫生物制劑，也就是這幾年廣泛使用的，一些療效比較好的，生物制劑最主要的 最常用的，就是腫瘤壞死因子的單克隆抗體，也就是英夫利普，可以用在誘導環(huán)節(jié)，也可以用在維持環(huán)節(jié)。
潰瘍性結(jié)腸炎從以下幾方面預防，及時做腸鏡的檢查、注意飲食的衛(wèi)生、作息時間要規(guī)律、避免過敏等六個方面來預防。潰瘍性結(jié)腸炎從它的定義來說，是一個慢性非特異性的，大腸的炎癥性疾病，而且病因迄今為止不是特別明確，所以預防相對來說是比較困難，就是怎么能預防，從潰瘍性結(jié)腸炎的，發(fā)病特點以及癥狀來說，我們還是可以提示一些，比如說第一點，就是如果有腸道的癥狀，比如說有腹瀉 腹部不適 腹痛，甚至便血，那我們就及時做腸鏡的檢查，以便發(fā)現(xiàn)一些早期的病變。第二個就是我們要注意，因為腸道的微生物，感染也是潰瘍性結(jié)腸炎，主要的發(fā)病因素，那我們就要在生活中注意，飲食的衛(wèi)生 避免腸道的感染，積極的治療腸道的感染，這是第二點。第三點就說我們在生活中，注意生活的規(guī)律，作息時間要規(guī)律，避免一些緊張 焦慮，這些容易降低身體的免疫力，誘發(fā)腸道的炎癥反應的問題。第四個就是，有食物過敏的因素存在，有些人對某一些食物的不耐受，或者是過敏要注意避免。第五個就是一旦診斷了，潰瘍性結(jié)腸炎，一定要足量 足療程來吃藥，避免過早的停藥 ，或者隨便停藥引起的復發(fā)，第六個就是及時進行結(jié)腸鏡檢查，就是按醫(yī)囑服藥，還要及時進行結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)一些病變，或者及早發(fā)現(xiàn)腸鏡下的復發(fā)。
潰瘍性結(jié)腸炎體重減輕是因為營養(yǎng)成分丟失過多、能量攝入量不足、消化吸收的效率降低。潰瘍性結(jié)腸炎，我們說典型臨床表現(xiàn)，是腹瀉 粘液膿血便 腹痛，然后還有一些其它的癥狀，比如說腹脹、腹部不適、食欲不振、惡心、嘔吐等。潰瘍性結(jié)腸炎是如何引起體重減輕的，從四個方面，第一個就是因為反復發(fā)生的腹瀉、粘液膿血便，使得蛋白質(zhì)及血液的，營養(yǎng)成分丟失過多，出現(xiàn)體重下降。第二個就是因為食欲不振、腹脹、腹部不適、惡心、嘔吐等，這些會影響到他的進食，進食減少了也就是攝入量不足，不夠他的日常消耗，那會引起體重減輕。腸道廣泛的炎癥、糜爛、潰瘍，甚至息肉的形成以后，會使得腸道消化吸收的效率降低，就是盡管吃進去但是，吸收不了 消化不了 ，消化吸收效率降低的因素。第四個就是說因為，反復發(fā)生的膿血便、腹痛，甚至是發(fā)熱或者繼發(fā)一些感染，引起來身體消耗的增多，所以會出現(xiàn)體重的減輕，總的來說就是丟失過多，攝入不足 消化吸收 效率降低，然后消耗過多，四個因素引起來體重降低。
纖維結(jié)腸鏡檢查的禁忌癥有急性的腸穿孔、腹膜炎患者，嚴重的心、肝、肺 、腎以及精神障礙患者等，胃鏡、腸鏡的檢查，在消化科來說已經(jīng)是一個很普遍的檢查方法了，腸鏡檢查的禁忌癥有哪些，就是絕對的禁忌，第一個就說急性的腸穿孔 腹膜炎的時候，是絕對禁忌的；第二個就是嚴重的心、肝、肺、腎，以及精神障礙的這類型的疾病，那是要禁忌的；如果患者有反復多次的腹部手術(shù)，有廣泛的腸粘連，要謹慎的做以防止腸穿孔的發(fā)生，如果是孕婦做腸鏡，有可能誘發(fā)流產(chǎn)或者是小產(chǎn)，也是要相對禁忌一些的，還有患者是比較衰弱的，或者是腹痛比較劇烈的，這部分病人要等他癥狀有所改善以后再來做檢查，如果整個大腸，急性炎癥的活動期，也是我們一個相對的禁忌，像前面提到的，如果潰瘍性結(jié)腸炎重癥的患者，一開始診斷不清的時候，我們可以做一個，有限的腸鏡檢查，我們就不做全結(jié)腸鏡，僅灌灌腸做直腸乙狀結(jié)腸這部分，所以這部分大腸的急性炎癥期，盡管是要慎重的檢查，但是還是可以做的。