消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
1992本科畢業(yè)后留山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院工作，1999年碩士研究生畢業(yè)。長(zhǎng)期從事消化內(nèi)科醫(yī)教研工作.
胃食管反流病會(huì)對(duì)人體造成以下四種危害：第一、是造成生活的質(zhì)量下降?；颊叱霈F(xiàn)反酸、反食、胸痛、吞咽后的胸口后的異物感、吞咽困難等等。反反復(fù)復(fù)發(fā)生后，會(huì)影響我們的生活工作精神狀態(tài)還有睡眠，甚至有的人出現(xiàn)焦慮、抑郁這些不適的癥狀。第二、就是胃食管反流病出現(xiàn)并發(fā)癥，比如說出現(xiàn)消化道出血，長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)生的消化道出血，會(huì)使我們出現(xiàn)缺鐵性貧血，患者出現(xiàn)頭暈乏力等癥狀，影響他的生活。第三、就是出現(xiàn)吞咽困難，食管炎反復(fù)發(fā)生后出現(xiàn)的食管狹窄患者會(huì)有吞咽困難的情況，一旦吞咽困難發(fā)生，進(jìn)食量就會(huì)受到明顯的影響，長(zhǎng)期進(jìn)食量的減少會(huì)出現(xiàn)消瘦。第四、就是巴瑞特食管，巴瑞特食管屬于食管腺癌的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)巴瑞特食管以后，患者會(huì)出現(xiàn)恐慌，對(duì)心理造成傷害。但是只要我們定期的監(jiān)測(cè)，積極的配合治療還是能夠治愈。
胃食管反流病患者服用藥物的用法用量應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)： 一是抑酸類藥物，如質(zhì)子泵抑制劑，包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，一般是單劑量，早餐前口服，一日一次，對(duì)于夜間反流明顯，白天反流輕的患者，可以選擇在晚餐前口服。但是對(duì)于一些C、D級(jí)的、合并裂孔疝的、有一些巴瑞特食管的重癥的患者，就需要增加為雙倍劑量，分早、晚餐前口服，或者延長(zhǎng)療程。至于H2受體拮抗劑，一般在早餐前和晚睡前口服。 二是胃腸動(dòng)力的藥物，如說嗎丁啉、莫沙必利、或者是伊托必利等，一般是單劑量，三餐餐前15分鐘口服。 三是抗酸藥，如說氫氧化鋁這些藥物，用于輕癥患者臨時(shí)緩解癥狀。當(dāng)不適的時(shí)候、有癥狀的時(shí)候可臨時(shí)口服，在做質(zhì)子泵抑制劑維持治療的時(shí)候，對(duì)于不同的患者有不同的劑量，選擇一個(gè)最小的劑量來服用，不出現(xiàn)癥狀即可。
做到以下兩個(gè)方面可以減少胃食管反流病的復(fù)發(fā)。 一是改變生活方式，肥胖患者減輕體重，便秘患者積極的治療便秘。有吸煙、飲酒習(xí)慣的患者需要戒煙、戒酒。夜間反流明顯的患者避免睡前兩個(gè)小時(shí)進(jìn)食、進(jìn)水，然剛吃完飯避免臥位，飲食中避免吃酸辣的刺激性食物以及一些高脂食物如濃茶、咖啡、巧克力。同時(shí)對(duì)于使用鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物、安定類藥物、茶堿類藥物的患者換藥或者是盡可能的停藥。 二是要積極的維持治療，對(duì)于停藥后很快復(fù)發(fā)的患者、重癥食管炎的患者比如說C D級(jí)的或者是合并裂孔疝的患者，一般使用質(zhì)子泵抑制劑的最小的劑量使癥狀不會(huì)出現(xiàn)，做長(zhǎng)期的維持治療。
胃鏡檢查正常是不能完全排除胃食管反流病的。 胃食管反流病分兩類：一類是反流性食管炎，做胃鏡檢查的時(shí)候，胃鏡下可以看到食管黏膜的糜爛和潰瘍，也就是說食管黏膜是有缺損的。另一類就是非糜爛性反流病，患者雖然有燒心反流等典型的癥狀，但是在做胃鏡檢查的時(shí)候，胃鏡下食管黏膜是正常的。所以胃鏡檢查食管黏膜是正常的，也并不能完全排除胃食管反流病，只是能說明沒有反流性食管炎，而是否有非糜爛性反流病。具體還需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，有沒有典型的癥狀，如果有需要做24小時(shí)食管的PH監(jiān)測(cè)或者是加阻抗監(jiān)測(cè)，再者可以做一些質(zhì)子泵抑制劑的診斷性治療來進(jìn)一步確診有沒有非糜爛性反流病。
胃食管反流病有三大并發(fā)癥： 一是上消化道出血，指的是重度食管炎，食管炎反反復(fù)復(fù)發(fā)生，食管粘膜出現(xiàn)糜爛和潰瘍，血液經(jīng)口嘔出形成嘔血、經(jīng)腸道排出形成黑便。更嚴(yán)重的患者出現(xiàn)缺鐵性的貧血。嘔血可嘔出鮮紅色、暗紅色、也可以是咖啡色或者是黑色稀水樣的內(nèi)容物。 黑便可以是成形的黑便或者黑色的稀便，由于反復(fù)的出血，機(jī)體缺血造成缺鐵性的貧血。 二是食管的狹窄，食管炎反復(fù)發(fā)生以后，食管黏膜炎性的增生及炎性纖維組織增生，造成食管的狹窄，一旦出現(xiàn)食管狹窄，病人會(huì)表現(xiàn)出吞咽困難，進(jìn)食受到影響。 三是巴瑞特食管，巴瑞特食管是屬于食管腺癌的癌前病變，在電鏡下觀察到食管的鱗狀上皮被胃的柱狀上皮所替代，這樣就稱為巴瑞特食管。一旦發(fā)生巴瑞特食管以后，食管腺癌的發(fā)生率增高到正常人的約30-50倍，所以一旦有反流性食管炎，甚至發(fā)生巴瑞特食管的時(shí)候，定期做胃鏡下的檢測(cè)，以便發(fā)現(xiàn)早期異型增生及早癌的治療。