消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
1992本科畢業(yè)后留山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院工作，1999年碩士研究生畢業(yè)。長期從事消化內(nèi)科醫(yī)教研工作.
評估潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重程度主要通患者腹瀉的次數(shù)、便血、脈搏和體溫、貧血、血沉、來判斷。 潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重程度涉及到治療方案的選擇，臨床上就說如何評估嚴(yán)重程度，一般用的是臨床上，Truelove以及Witts分型，改良的Truelove以及Witts分型。分型主要從六個方面來說，一個要看患者腹瀉的次數(shù)，有沒有便血、脈搏和體溫的多少，有沒有貧血、血沉快不快，輕度指的是便次小于四次，便血輕或者是沒有脈搏不快，也沒有發(fā)熱也沒有貧血，血沉在20mm/h以下，而重度主要指的是便次大于六次，便血比較多，有貧血，貧血是血色素降低，超過正常75%，小于正常75%，然后脈搏增快在90次以上，有發(fā)熱，體溫大于37.8度，血沉大于20mm/h。如果癥狀介于輕度和重度之間，就叫做中度。
潰瘍性結(jié)腸炎從臨床類型進(jìn)行分，可以分為初發(fā)型和慢性復(fù)發(fā)型。從病變范圍來進(jìn)行分型，分為E1 E2和E3，E1、E2、 E3。 潰瘍性結(jié)腸炎典型的臨床表現(xiàn)有腹瀉、粘液膿血便、腹痛，它的臨床癥狀以及診斷，治療以及預(yù)后，是和潰瘍性結(jié)腸炎的分型相關(guān)，在臨床上如何進(jìn)行分型，第一方面從臨床類型進(jìn)行分，可以分為初發(fā)型和慢性復(fù)發(fā)型，初發(fā)型指的是沒有既往史的首次發(fā)作，就叫它初發(fā)型，慢性復(fù)發(fā)型就是患者癥狀緩解以后，癥狀又反復(fù)出現(xiàn)了，就叫做慢性復(fù)發(fā)性，這類型在臨床上是最多見的一類型，除了癥狀緩解以后復(fù)發(fā)的，還有一類病人就是，他的癥狀始終沒有緩解，呈慢性持續(xù)狀態(tài)，逐漸加重，也歸到慢性復(fù)發(fā)型這類里面。 另外一個分型，從病變范圍來進(jìn)行分型，分為E1、E2和E3，E1、E2 、E3是腸鏡下從病變范圍來分，E1是直腸炎型，就是病變局限在直腸，E2就是在結(jié)腸脾曲以遠(yuǎn)，也就是直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，到結(jié)腸脾曲這部分，E3叫廣泛結(jié)腸炎型，病變超過了脾曲以近的范圍或者全結(jié)腸，也就是橫結(jié)腸受累，從橫結(jié)腸以下，甚至是整個結(jié)腸全受累的時候，算到全結(jié)腸里面。
潰瘍性結(jié)腸炎的早期臨床表現(xiàn)并沒有太明顯。 所以先說一下潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病以后的臨床表現(xiàn)，腹瀉、粘液膿血便以及腹痛是它的主要臨床表現(xiàn)，還有一些表現(xiàn)在，里急后重、腹部不適，可以腹部有輕度的壓痛，有的患者會有輕到中度的發(fā)熱，還有一些長期的反復(fù)的腹瀉，膿血便以后，出現(xiàn)了消瘦、貧血、衰弱，這種特殊的臨床表現(xiàn)，還有一些人表現(xiàn)在腸外的，比如眼睛可以有葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎，皮膚上有結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性的膿皮病，還有一些外周的關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎，甚至是一些膽道的原發(fā)性的硬化性膽管炎這些都并存。所以潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)相對典型，但是在早期的時候沒有什么特異的臨床表現(xiàn)，有的人僅僅表現(xiàn)在一些間斷的腹瀉或者間斷的便血，尤其是青壯年可能不當(dāng)回事，認(rèn)為是一個腸道有感染，或者是說有痔瘡了，出現(xiàn)了便血的情況，所以不當(dāng)回事，只有到癥狀反復(fù)以后才來就診，這個時候做腸鏡就會發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎，所以如果出現(xiàn)一些腸道的癥狀，就是有便血的癥狀、有腹瀉的癥狀，不管是年輕人還是其它年齡的人群，及早來治療做個腸鏡，看看有沒有腸鏡下的典型表現(xiàn)。
潰瘍性結(jié)腸炎的病因仍然不完全明確，考慮與環(huán)境因素、遺傳因素以及腸道的微生態(tài)改變有關(guān)。這三個因素引起了腸道免疫功能的異常，就是腸道的免疫失衡有關(guān)，從環(huán)境因素來說，越是發(fā)達(dá)的地區(qū)，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率是越高，也就是從這點來說，初步推測環(huán)境因素可能是潰瘍性結(jié)腸炎的主要致病因素，但是具體是哪一類的，環(huán)境因素引起來的致病，目前還不清楚。 第二個就是遺傳因素，潰瘍性結(jié)腸炎有遺傳易感性，就是潰瘍性結(jié)腸炎的一級親屬，也就是他的父母兄弟姐妹的，發(fā)病率是明顯的高于正常人的，同時有一些基因的突變，跟潰瘍性結(jié)腸炎有一定的關(guān)系，但是還存在著種族，遺傳背景的不同。 第三點就是腸道的微生態(tài)改變，因為潰瘍性結(jié)腸炎，病人腸道的微生態(tài)和正常人是不同的，通過挑出基因或者造成基因變異以后，做一些潰瘍性結(jié)腸炎動物的模型，如果沒有微生物的時候，是沒有炎癥反應(yīng)的，所以也就推測出跟腸道的微生態(tài)有關(guān)，最后免疫功能的異常。 以上三個因素激發(fā)了炎癥的通路，使得炎癥因子的分泌增加，抗炎因子和炎癥因子失衡以后，出現(xiàn)炎癥持續(xù)性的腸道炎癥反應(yīng)，影響了腸粘膜的屏障。
潰瘍性結(jié)腸炎是屬于結(jié)腸和直腸的慢性非特異性的腸道的炎癥性疾病。在診斷的時候，首先就要排除一些特異性的腸道的感染性炎癥，以及結(jié)腸癌、克羅恩病、缺血性腸炎等這些。 潰瘍性結(jié)腸炎任何年齡都可以發(fā)病的，但是集中在20-40歲，也就是青壯年是多發(fā)的，當(dāng)然兒童和老人也可以發(fā)生，男女性別沒有什么特殊的差異，近年來潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率，是明顯的增高，有明顯增高的趨勢，輕中度的病人是占大多數(shù)，但是重癥病人也不少見，主要的臨床表現(xiàn)是患者有腹瀉、粘液膿血便和腹痛，這是患者的主要臨床表現(xiàn)。它的發(fā)病大部分疾病是呈亞急性的起病，少數(shù)患者可以有急性起病，整個病程是比較長的，呈慢性經(jīng)過，發(fā)作期和緩解期交替，也有少數(shù)的患者呈病程的持續(xù)，沒有緩解出現(xiàn)逐漸加重的過程，所以這種病人就預(yù)后就相對差一些，并發(fā)癥容易發(fā)生更多一些。