消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
1992本科畢業(yè)后留山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院工作，1999年碩士研究生畢業(yè)。長(zhǎng)期從事消化內(nèi)科醫(yī)教研工作.
降低食管下括約肌壓力的藥物有鈣拮抗劑、硝酸酯類、茶堿類、安定類。 第一，鈣拮抗劑，比如臨床上常用的降壓藥物，硝苯地平、氨氯地平，甚至左旋氨氯地平，地平類的這類藥物，都屬于鈣拮抗劑類的； 第二，硝酸酯類的藥物，包括硝酸甘油 、消心痛等； 第三，茶堿類的藥物，包括氨茶堿 、多索茶堿等； 第四、安定類的藥物，就是各種地西泮 、氯硝西泮，普通的地西泮 、阿普唑侖等，就是安定類的藥物，都可以降低下食管括約肌的壓力，引起胃食管反流病的發(fā)生。所以要是有這類藥物的使用，而且也有典型的或者不典型的胃食管反流病的癥狀，最好找醫(yī)生看，能不能換用其它類型的藥物。
不管是近期療效還是遠(yuǎn)期療效，相對(duì)還是一個(gè)安全而且療效比較肯定的方法。 胃食管反流病的治療，藥物治療是首選的，一般治療，也就是改善生活方式，也是必須要重視的，最后如果要是效果不好或者出現(xiàn)并發(fā)癥以后，需要考慮到手術(shù)治療。 手術(shù)治療，目前公認(rèn)的就是外科的腹腔鏡下胃底折疊術(shù)，它的近期療效比較好，遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)在就是從一些研究來(lái)說(shuō)也是比較好的，因?yàn)橛腥齻€(gè)月的四項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，觀察了三個(gè)月到一年，近期療效不管是健康生活質(zhì)量的評(píng)分，還是反流生活質(zhì)量的評(píng)分，手術(shù)組都是明顯的優(yōu)于藥物組，所以近期療效是比較好，當(dāng)然也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如腹脹、食管狹窄或者呼吸道感染，但是發(fā)生率還是比較低的。從遠(yuǎn)期療效來(lái)說(shuō)，同樣有四項(xiàng)的隨機(jī)對(duì)照研究，觀察了五年、七年以及十二年，它的遠(yuǎn)期療效就是還是比較好的，它能減少質(zhì)子泵抑制劑的使用，而且手術(shù)沒(méi)有任何發(fā)生過(guò)危及生命的病例，所以從外科手術(shù)來(lái)說(shuō)，不管是近期療效還是遠(yuǎn)期療效，相對(duì)還是安全，而且療效比較肯定的一方法。
胃管反流病引起胸痛的原因，是因?yàn)榉戳魑锎碳さ绞彻芤饋?lái)的。 嚴(yán)重胸痛的時(shí)候，胸骨后劇烈的刺痛，可以向心前區(qū) ，可以向頸部背部、肩部甚至是耳后放射，和心絞痛的發(fā)生是非常相似的，這時(shí)候一定要排除有沒(méi)有心源性的胸痛，再考慮胃食管反流病的問(wèn)題，如果有胸痛發(fā)生的時(shí)候，是和燒心和反酸伴隨的，但是有些就是沒(méi)有胃食管反流的燒心、反流癥狀，單純胸痛起病，尤其是這個(gè)時(shí)候更要及時(shí)的就診，做一些心電圖、化驗(yàn)或者其它的一些檢查，讓急診或者心內(nèi)科積極地排除心絞痛以后，再進(jìn)行胃食管反流病的評(píng)估。
生活中主要通過(guò)改變生活方式、避免使用一些能使食管下括約肌松弛的藥物，避免進(jìn)食一些使下食管括約肌松弛的食物。 預(yù)防胃食管反流病的發(fā)生，要注意改變生活方式，比如肥胖的病人要控制體重；有便秘的，要積極的治療便秘；女性病人，避免系緊腰帶，甚至是系一些塑形的腹帶；吸煙飲酒的病人要戒煙、戒酒；睡前不要進(jìn)食。 避免使用一些能使食管下括約肌松弛的藥物，比如鈣拮抗劑，大部分在臨床上降壓藥物，比如硝苯地平、氨氯地平等硝酸酯類的藥物，比如消心痛 、硝酸甘油、茶堿類的藥物以及安定類的藥物，這都是容易使下食管括約肌松弛的藥物。避免進(jìn)食一些下食管括約肌松弛的食物，比如高脂的飲食、濃茶、咖啡、辛辣飲食或者過(guò)于酸性的飲食，都是容易使下食管括約肌松弛以及加重胃食管反流的食物。
胃食管反流病的手術(shù)治療的方法，包括目前公認(rèn)的外科的腹腔鏡下的胃底折疊術(shù)、內(nèi)鏡下的一些治療，射頻治療以及經(jīng)內(nèi)鏡下的食管的胃成形術(shù)。 腹腔鏡下的胃底折疊術(shù)主要是什么情況下要做，就是質(zhì)子泵抑制劑藥物控制的癥狀是比較好的，可以控制癥狀，但是患需要長(zhǎng)期維持治療，這部分人需要，可以做手術(shù)；還有一部分人，有食管外的癥狀，慢性咳嗽、哮喘反復(fù)發(fā)作，而且持續(xù)的用質(zhì)子泵抑制劑治療效果不好的，這部分患者可以做手術(shù)。 微創(chuàng)的手術(shù)，也就是內(nèi)鏡下的一些治療，包括射頻治療、注射、或者植入或者注射激素。內(nèi)鏡下的食管的胃成形術(shù)，這里面最主要的，目前研究比較熱的就是內(nèi)鏡下的射頻消融治療，以及經(jīng)口不切開的胃底折疊術(shù)，短期療效還是比較好的，可以很快控制癥狀和減少藥物的使用，但是還需要來(lái)長(zhǎng)期觀察，另外，近１-２年也在開展的一些賁門松弛的緊縮術(shù)，目前還在大數(shù)據(jù)的觀察中。