神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
引起腦栓塞的原因主要有： 一、動(dòng)脈炎，其本質(zhì)是一種自身免疫性疾病,因?yàn)榍址傅侥X血管了,所以引起腦梗塞或腦缺血等相關(guān)癥狀。 二、煙霧病，有的表現(xiàn)為腦缺血,有的表現(xiàn)為腦出血。 三、吸煙，吸煙是引起腦動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 四、生活習(xí)慣，熬夜、生活飲食不規(guī)律、工作生活壓力大、油膩食物過多等。 五、動(dòng)脈粥樣硬化。
腦栓塞取栓術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，醫(yī)療上任何手術(shù)操作均存在風(fēng)險(xiǎn)，一般取栓處理手術(shù)治療都是發(fā)病早期，而且這個(gè)手術(shù)目前只有介入取栓術(shù)手術(shù)，但是也有很大的風(fēng)險(xiǎn)情況。如果手術(shù)成功，病情恢復(fù)就會(huì)比較好。介入取栓同樣存在風(fēng)險(xiǎn)。操作中可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括腦出血、腦血管栓塞、血管再通后閉塞、過度灌注腦部損傷，其它與腦血管造影相關(guān)并發(fā)癥，如動(dòng)脈血管痙攣、局麻藥過敏、心率、血壓變化等。介入取栓治療需局麻，部分患者可出現(xiàn)躁動(dòng)不安無法配合治療，需行全麻。取栓治療為血管內(nèi)治療無疼痛感，取栓過程中拖動(dòng)支架可引起腦部疼痛。一般這類手術(shù)是有一定的風(fēng)險(xiǎn)性的，這類手術(shù)是治療患者這種情況比較好的方法，患者要慎重考慮是否進(jìn)行手術(shù)，患者在平常要注意好休息不必過度勞累不要熬夜，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，調(diào)整好自己的情緒。
腦梗塞靜脈溶栓治療的藥物有： 1.rt-PA ，rt-PA又叫重組組織型纖溶酶原復(fù)合物，它可以把血栓切斷，然后溶解，使血管再通，是目前國際國內(nèi)都通用的一個(gè)藥物。 2.其次是尿激酶靜脈溶栓治療，尿激酶溶栓治療可以在六個(gè)小時(shí)之內(nèi)，都可以進(jìn)行，目前在偏遠(yuǎn)的地區(qū)或者是沒有rt-PA藥物的地方，可以采用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，尿激酶：第一天用1萬～3萬,分2～3次加入葡萄糖液內(nèi)靜滴,1～2周為一療程.用藥期注意出血傾向,1～2年內(nèi)用此藥者不宜再用.有出血素質(zhì),低纖維蛋白原血癥,敗血癥,空洞型肺結(jié)核,嚴(yán)重肝病,心內(nèi)膜炎及近期內(nèi)有出血者忌用.應(yīng)用鏈激酶時(shí)應(yīng)作過敏試驗(yàn).適當(dāng)?shù)目刂瞥鲅娘L(fēng)險(xiǎn)。 溶栓藥是促進(jìn)纖維蛋白溶解而溶解血栓的藥。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶及重組鏈激酶。還有蚓激酶、克栓酶等，現(xiàn)在很多醫(yī)院也把蝮蛇抗栓酶作為溶栓的藥物使用，但其效果不如前幾種，但都要根據(jù)病情遵醫(yī)囑用藥。
腦栓塞患者的護(hù)理措施主要有： 1.保持情緒的穩(wěn)定。情緒過于緊張、激動(dòng)、大怒都可以引起血管痙攣、血壓驟升、血液變稠，從而影響人體正常血液循環(huán)，誘發(fā)血栓形成或血管破裂。 2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不宜過多食用高糖食物，防止血液粘笛度加重;飲食不宜過咸，食鹽過多容易導(dǎo)致血液凝滯；吸煙、飲水過少。不吃早餐等生活習(xí)慣都可使血液粘稠度增遍而誘發(fā)血栓形成。平時(shí)飲食結(jié)構(gòu)搭配要合理，葷素互食。晚餐多吃些含維生素的食物，如各種新鮮蔬菜及水果。 3.保證足量飲水。飲水不足則體內(nèi)血液粘稠度會(huì)增高。囤積的廢物也難以排出?！ ?4.適當(dāng)選用預(yù)防血栓形成的食物。如大蒜、洋蔥、番茄韭菜、芹菜、海帶、紫菜、黑木耳、銀耳、桃仁山楂、香瓜、木器廠瓜、草莓、檸檬、葡萄、菠蘿、鮭魚、鯖魚、沙丁魚等?！ ?5.適當(dāng)參加體育鍛煉。體育鍛煉可增加血液中的高密度脂蛋白，對(duì)動(dòng)脈硬化有極重要的防治作用。同時(shí)，還可提高血液中的纖維蛋白溶解酶的活性，以防止血凝過高，有效地預(yù)防或延緩動(dòng)脈硬化。
滿足以下條件的腦栓塞患者適合溶栓治療： (1)神經(jīng)功能缺損由缺血性腦卒中引起，無顱內(nèi)出血史。 (2)神經(jīng)體征不能自然恢復(fù)。 (3)血壓控制于收縮壓<185mmHg，舒張壓<110mmHg。 (4)神經(jīng)體征較嚴(yán)重且不是孤立性的。 (5)體檢時(shí)無活動(dòng)性出血或急性創(chuàng)傷(如骨折)的證據(jù)。 (6)未口服抗凝藥，如口服抗凝藥國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)應(yīng)<1.5。 (7)排除蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),最近48小時(shí)內(nèi)如進(jìn)行肝素治療，aPTT應(yīng)在正常范圍。 (8)癥狀出現(xiàn)3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療。 (9)血小板計(jì)數(shù)>100 ×l09/L。 (10)最近3個(gè)月無頭部創(chuàng)傷和腦卒中病史。 (11)排除血糖濃度<40mg/dl或>400mg/dl。 (12)最近3個(gè)月無心肌梗死。 (13)無發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損的癲癇。 (14)最近21天無胃腸道或泌尿道出血。 (15) CT排除多個(gè)腦葉梗死(低密度范圍>1/3大腦半球)。 (16)最近l4天無重大手術(shù)，患者家屬理解治療的可能危險(xiǎn)性和益處。 (17)最近7天無不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺。 (18)頭顱CT提示陳舊性腔?；虬踪|(zhì)疏松并非溶栓的禁忌條件。